Examkin

Question

Difficulty: MediumAşırı Aktif Mesane ve Urge İnkontinans

6565 yaşında kadın hasta; son bir yıldır devam eden ani sıkışma hissi (urgency), gündüz 1212 kez idrara çıkma ve gece 33 kez idrar yapmak için uyanma şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde hafif kognitif bozukluk ve kontrol altında olan bir taşiaritmi mevcuttur. Fizik muayenesinde pelvik organ prolapsusu saptanmayan hastada ürodinamik incelemede düşük hacimlerde istemsiz detrusor kontraksiyonları gözleniyor. Bu hastada santral sinir sistemi yan etkilerinden kaçınmak ve kognitif fonksiyonları korumak amacıyla tercih edilmesi en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Oksibutinin
  2. B
    Solifenasin
  3. Trospiyum klorürAnswer
  4. D
    Duloksetin
  5. E
    Mirabegron

Answer

Hafif kognitif bozukluğu ve taşiaritmisi olan aşırı aktif mesane hastasında, kan-beyin bariyerini geçemeyen Trospiyum klorür en uygun seçenektir.
Trospiyum klorür, kvaterner amonyum yapısında olan bir antimuskariniktir. Bu kimyasal özelliği sayesinde hidrofiliktir ve kan-beyin bariyerini (KBB) geçemez. Hafif kognitif bozukluğu olan hastalarda konfüzyon ve demans benzeri yan etkileri tetikleme riski, KBB'yi geçen tersiyer aminlere (Oksibutinin gibi) göre çok daha düşüktür. Ayrıca hastadaki taşiaritmi, Beta-3 agonist olan mirabegronun kullanımını kısıtladığı için Trospiyum bu vakada en güvenli ve etkin seçenektir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik semptomlarını ve eşlik eden hastalıklarını analiz et.
Hastada urgency, noktüri ve detrusor aşırı aktivitesi (Aşırı Aktif Mesane) mevcut. Ek olarak kognitif bozukluk ve taşiaritmi var.
Tedavi seçimi hem etkinliği hem de hastanın mevcut komorbiditeleriyle olan güvenliği hedeflemelidir.
2
Antimuskarinik ilaçların kimyasal yapılarını ve santral sinir sistemine (SSS) geçişlerini değerlendir.
Tersiyer aminler (Oksibutinin, Solifenasin, Tolterodin) kan-beyin bariyerini geçerken; kvaterner aminler (Trospiyum klorür) yüklü yapıları nedeniyle bariyeri geçemez.
Kognitif bozukluğu olan hastalarda SSS yan etkilerinden (konfüzyon, hafıza kaybı) kaçınmak kritiktir.
3
Alternatif olan Beta-3 agonistlerin kontrendikasyonlarını gözden geçir.
Mirabegron gibi Beta-3 agonistleri, kontrolsüz hipertansiyon ve şiddetli taşiaritmi durumlarında kontrendikedir veya dikkatli kullanılmalıdır.
Hastada mevcut olan taşiaritmi nedeniyle mirabegron kullanımı bu vakada riskli hale gelmektedir.

Key Concept

Antimuskariniklerin Kimyasal Yapısı ve SSS Güvenliği
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Aşırı Aktif Mesane ve Urge İnkontinans

More questions from this topic