Examkin

Question

Difficulty: MediumPortal Hipertansiyon ve Cerrahi Yönetimi

5858 yaşında erkek hasta, kronik hepatit B enfeksiyonuna sekonder karaciğer sirozu tanısıyla izlenmektedir. Son bir yıl içerisinde üç kez özofagus varis kanaması geçiren hastaya, aktif kanama dönemlerinde endoskopik band ligasyonu başarıyla uygulanmıştır. Fizik muayenesinde asit saptanmayan hastanın laboratuvar değerleri; total bilirubin: 1.81.8 mg/dLmg/dL, albümin: 3.83.8 g/dLg/dL, INR: 1.21.2 olarak bulunmuş ve ensefalopati bulgusuna rastlanmamıştır. Bu hastada varis kanamalarının uzun dönem cerrahi yönetiminde en uygun seçenek aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Distal splenorenal şant (Warren şantı)Answer
  2. B
    Transjugüler intrahepatik portosistemik şant (TIPS)
  3. C
    Yan-yana portokaval şant
  4. D
    Sugiura prosedürü (Özofagogastrik devaskülarizasyon)
  5. E
    Karaciğer transplantasyonu

Answer

En uygun seçenek, portal akımı koruyan selektif bir yöntem olan Distal splenorenal şant (Warren şantı) uygulamasıdır.
Child A evresindeki (kompanse) karaciğer sirozu olan ve asidi bulunmayan hastalarda, tekrarlayan varis kanamalarının tedavisinde 'selektif' bir şant olan distal splenorenal şant (Warren şantı) tercih edilir. Bu şant tipinin en büyük avantajı, varisleri dekomprese ederken portal venin karaciğere giden akımını (propetal akım) korumasıdır. Bu sayede postoperatif hepatik ensefalopati riski, non-selektif şantlara göre belirgin derecede daha düşüktür.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın Child-Pugh skorunu hesapla
Bilirubin (1.81.8 mg/dL) = 1 puan, Albümin (3.83.8 g/dL) = 1 puan, INR (1.21.2) = 1 puan, Asit (Yok) = 1 puan, Ensefalopati (Yok) = 1 puan. Toplam: 5 puan (Child A).
Cerrahi kararı ve şant tipi seçimi hastanın karaciğer fonksiyonel rezervine göre belirlenir.
2
Klinik tabloyu ve hedefleri değerlendir
Hasta Child A siroz, tekrarlayan kanama mevcut, ancak asit ve ensefalopati yok.
Asidi olmayan ve karaciğer fonksiyonu iyi (Child A) hastalarda portal akımı karaciğerde tutarak ensefalopatiyi azaltan selektif şantlar tercih edilir.
3
Şant seçeneklerini karşılaştır
Distal splenorenal şant (Warren), portal akımı bozmadan sadece varisleri dekomprese eder.
Non-selektif şantlar (portokaval) ensefalopatiyi artırırken, TIPS cerrahiye göre daha az kalıcıdır ve Child A hastalarda cerrahi sonuçlar daha başarılıdır.

Key Concept

Child-Pugh A evresindeki siroz hastalarında, refrakter varis kanamalarında asit yoksa distal splenorenal şant (Warren) en iyi cerrahi seçenektir.
Rate this question

Topics

Portal Hipertansiyon ve Cerrahi Yönetimi

More questions from this topic