yaşında erkek hasta, kriptojenik siroz zemininde gelişen ve tekrarlayan varis kanamaları nedeniyle cerrahi tedavi açısından değerlendirilmektedir. Hastanın öyküsünde çok sayıda endoskopik band ligasyonu seansı mevcuttur. Fizik muayenede belirgin splenomegali ve batında asit saptanmıştır. Çekilen bilgisayarlı tomografi () anjiyografide portal ven, splenik ven ve süperior mezenterik venin yaygın olarak tromboze olduğu, şant yapılabilecek uygun çapta venöz yapı bulunmadığı rapor edilmiştir. Bu hastada, Child-Pugh skoru (Evre ) olduğu da göz önüne alındığında, kanama kontrolü için en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Splenektomi ile birlikte özofagogastrik devaskülarizasyon (Sugiura prosedürü)Answer
- BDistal splenorenal şant (Warren şantı)
- CTransjuguler intrahepatik portosistemik şant (TIPS)
- DMezosistemik (H-greft) şant
- EYan-yana portokaval şant
Answer
Splenektomi ile birlikte özofagogastrik devaskülarizasyon (Sugiura prosedürü) uygulanması en uygun yaklaşımdır.
Cerrahi şant prosedürleri için açık bir venöz sistem gereklidir. Portal, splenik ve mezenterik venlerin yaygın olarak tromboze olduğu bu vaka gibi durumlarda şant cerrahisi teknik olarak mümkün değildir. Bu durumda, özofagogastrik bileşke çevresindeki varisli damarların cerrahi olarak ayrılmasını ve splenektomiyi içeren devaskülarizasyon (Sugiura) prosedürü, kanama kontrolü sağlamak için tek geçerli cerrahi alternatiftir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Vasküler tromboz varlığında şant cerrahisi yapılamayan portal hipertansiyon hastalarında Sugiura (devaskülarizasyon) prosedürü endikedir.
Practice More
Warren şantının asit varlığındaki kontrendikasyonunu ve selektif olma özelliğini tekrar ediniz.
Alternative Method
Vasküler anatominin şant için uygun olmadığı Child B ve C vakalarında uzun dönemli tek kesin çözüm karaciğer transplantasyonudur; ancak sınav odaklı cerrahi yönetim sorularında Sugiura prosedürü klasik doğru cevaptır.
Estimated Time:1m 30s