42 yaşında kadın hasta, kronik Hepatit B'ye bağlı karaciğer sirozu nedeniyle izlenmektedir. Son 6 ay içerisinde iki kez özofagus varis kanaması geçiren ve her iki seferde de başarılı endoskopik bant ligasyonu uygulanan hastanın kontrol endoskopisinde evre 3 varisler saptanmıştır. Fizik muayenesinde orta derecede asiti saptanan hastanın laboratuvar değerleri; total bilirubin: mg/dL, albümin: g/dL ve INR: olarak bulunmuştur. Hepatik ensefalopatisi olmayan bu hastada, tekrarlayan varis kanamalarının önlenmesinde en uygun cerrahi veya girişimsel yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- ADistal splenorenal şant (Warren şantı)
- Transjugüler intrahepatik portosistemik şant (TIPS)Answer
- CYan-yana portokaval şant
- DÖzofagogastrik devaskülarizasyon (Sugiura prosedürü)
- ESplenektomi ve sol gastrik ven ligasyonu
Answer
Transjugüler intrahepatik portosistemik şant (TIPS), asiti olan Child-Pugh B evresindeki sirotik hastalarda tekrarlayan varis kanamalarını önlemek için en uygun yaklaşımdır.
Vakadaki hasta Child-Pugh B evresindedir (8 puan) ve klinik olarak asiti mevcuttur. Özofagus varis kanaması nedeniyle tekrarlayan endoskopik müdahalelere rağmen yüksek riskli varisleri devam etmektedir. Child B ve C hastalarda, özellikle asit eşlik ediyorsa, transjugüler intrahepatik portosistemik şant (TIPS), cerrahi şantlara göre daha düşük morbidite ile portal basıncı dekomprese eder ve re-kanama riskini azaltır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Portal hipertansiyon yönetiminde Child-Pugh skorlaması ve asit varlığı, şant tipinin seçiminde belirleyicidir; asit varlığında selektif şantlar (Warren) yerine TIPS tercih edilmelidir.
Practice More
Child-Pugh skorlamasındaki parametreleri ve her parametrenin puan sınırlarını tekrar gözden geçirin.
Estimated Time:2m 30s