aylık bir erkek bebek, gündür devam eden şiddetli sulu ishal ve kusma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Annesi bebeğin son birkaç saattir aşırı huzursuz olduğunu, dokunulunca ağladığını ancak genel durumunun giderek halsizleştiğini ifade ediyor. Fizik muayenede; deri turgoru hamursu (doughy) kıvamda, göz küreleri ve ön fontaneli belirgin çökük, mukozaları kuru saptanıyor. Kan basıncı mmHg, nabız /dk ve vücut ağırlığı kg ( gün önce kg) ölçülüyor.
Laboratuvar inceleme sonuçları aşağıdadır:
| Parametre | Sonuç |
|---|---|
| Sodyum () | mEq/L |
| Potasyum () | mEq/L |
| Klor () | mEq/L |
| Bikarbonat () | mEq/L |
Bu bebekte sıvı tedavisi planlanırken uygulanması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- % NaCl ile ml/kg intravenöz bolus sonrası, sodyum düşüş hızı günde mEq/L'yi geçmeyecek şekilde saatlik yavaş düzeltme yapılmalıdır.Answer
- BŞok tablosu nedeniyle % Dekstroz içerisinde ml/kg bolus verilmeli, ardından sodyum açığı ilk saatte tamamen kapatılmalıdır.
- CTablo hipokloremik hipokalemik metabolik alkaloz ile uyumlu olduğundan, sodyum kısıtlı ve yüksek potasyumlu sıvılarla replasman yapılmalıdır.
- DAğır dehidratasyon (% kayıp) saptanan hastada, ilk saat içerisinde ml/kg oral rehidratasyon sıvısı (ORS) ile hızlı rehidratasyon uygulanmalıdır.
- Eİrritabilite ve hamursu deri bulguları kalsiyum eksikliğine bağlı olduğundan, sıvı tedavisine % kalsiyum glukonat eklenerek başlanmalıdır.
Answer
İzotonik sodyum klorür ile bolus sonrası sodyum düzeyinin saatlik bir süreçte yavaşça düşürülmesi en uygun yaklaşımdır.
Vakada hamursu deri kıvamı ve irritabilite gibi tipik hipernatremik dehidratasyon bulguları mevcuttur. Laboratuvar sonucunda sodyumun mEq/L olması tanıyı doğrular. Hipernatremide beyin hücreleri osmotik adaptasyonla 'idiyojenik osmoller' üretir. Eğer serum sodyumu hızla düşürülürse, su hızla beyin hücrelerine girerek serebral ödeme yol açar. Bu nedenle düzeltme saat gibi uzun bir süreye yayılmalı ve sodyum düşüşü günlük mEq/L'yi aşmamalıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Hipernatremik dehidratasyon yönetimi ve yavaş sodyum düzeltme prensibi
Practice More
Hipernatremik dehidratasyonlu bir hastada tedavi sırasında ani bilinç kaybı ve nöbet gelişirse, öncelikle serebral ödem düşünülerek %3'lük hipertonik NaCl veya Mannitol kullanımı değerlendirilmelidir.
Estimated Time:2m 0s