28 aylık, 13\text{ kg} ağırlığında bir erkek çocuk; 2 gündür devam eden günde 7-8 kez sulu… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$28$ aylık, $13\text{ kg}$ ağırlığında bir erkek çocuk; $2$ gündür devam eden günde $7-8$ kez sulu dışkılama ve son $12$ saattir her beslenme sonrası tekrarlayan kusma şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde; huzursuz görünümde, göz kürelerinde hafif çöküklük, mukozalarda kuruluk ve deri turgorunda hafif azalma ( $2-3$ saniye) saptanıyor. Kapiller geri dolum zamanı $2$ saniye olup, idrar çıkışının azaldığı belirtiliyor. Bu hasta için en olası dehidratasyon derecesi ve önerilmesi gereken ilk tedavi planı aşağıdakilerden hangisidir?

Orta dehidratasyon - Oral rehidrasyon tedavisi ( $75\text{ ml/kg}$ ORS, $4$ saatte)Answer
B
Hafif dehidratasyon - Evde beslenmenin devamı ve sıvı alımının artırılması (Plan A)
C
Ağır dehidratasyon - İntravenöz $20\text{ ml/kg}$ izotonik sodyum klorür bolusu
D
Orta dehidratasyon - Hipokloremik metabolik alkaloz riski nedeniyle intravenöz hidrasyon
E
Orta dehidratasyon - Sadece saf su verilerek ağızdan sıvı desteği sağlanması

Answer

Orta derece dehidratasyon saptanan hastada uygulanması gereken ilk basamak tedavi,

4

saatlik süre içinde

75\text{ ml/kg}

dozunda oral rehidrasyon sıvısı (ORS) verilmesidir.

Hastada saptanan huzursuzluk, çökmüş gözler ve turgor azalması gibi bulgular Dünya Sağlık Örgütü (WHO) kriterlerine göre orta derecede dehidratasyonu tanımlar. Bu durumdaki hastalarda, bilinci açık olduğu ve şok bulgusu bulunmadığı sürece, ilk tercih

4

saat içinde

75\text{ ml/kg}

dozunda oral rehidrasyon sıvısı (ORS) verilmesini içeren Plan B'dir.

Step-by-Step Solution

Klinik bulguların dehidratasyon derecesi açısından değerlendirilmesi

Huzursuzluk, çökmüş göz küreleri, kuru mukozalar ve turgorda hafif azalma (

2-3

saniye) bulguları, vücut ağırlığının

\%6-9

kaybına denk gelen orta derece dehidratasyon ile uyumludur.

Tedavi planı (A, B veya C planı), fizik muayene ile belirlenen dehidratasyon derecesine göre seçilir.

Hastanın kapiller geri dolum zamanı ve bilinç durumunun kontrolü

Kapiller geri dolumun

2

saniye olması ve hastanın huzursuz (bilinç açık) olması, ağır dehidratasyon (şok) tablosunun olmadığını gösterir.

Şok bulgusu varlığında oral tedavi yerine derhal intravenöz bolus tedavi (Plan C) gerekir.

Dehidratasyon derecesine göre uygun tedavi planının seçilmesi

Orta derece dehidratasyonu olan ve aktif şokta olmayan çocuklar için Plan B (Oral Rehidrasyon Tedavisi) tercih edilir.

Oral rehidrasyon, intravenöz tedaviye göre daha güvenli, fizyolojik ve maliyet etkindir.

Key Concept

Pediatrik gastroenteritte dehidratasyonun klinik değerlendirmesi ve Plan B (Oral Rehidrasyon Tedavisi) endikasyonları.

Practice More

Dehidratasyon derecesini belirledikten sonra, hastanın kusma nedeniyle oral alımı tolere edemediği bir senaryoda nazogastrik veya intravenöz geçiş endikasyonlarını gözden geçirebilirsiniz.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic