Dedesine ait glimepirid ( mg) tabletlerinden kazaen bir miktar içtiği öğrenilen yaşındaki bir çocuk, alımdan saat sonra derin hipoglisemi ( mg/dL), taşikardi ve terleme şikayetiyle acil servise getiriliyor. İntravenöz mL/kg %'luk dekstroz bolusuna hızlı klinik yanıt alınmasına rağmen, %'luk dekstroz infüzyonu altında hastada . saatte kan şekerinin tekrar mg/dL'ye düştüğü ve semptomların nüksettiği gözleniyor. Bu hastada dirençli hipoglisemiyi yönetmek ve insülin salınımını baskılamak amacıyla kullanılması gereken en uygun spesifik farmakolojik ajan ve temel etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?
- Oktreotid; Voltaj-bağımlı kalsiyum kanallarını inhibe ederek insülin ekzositozunu baskılar.Answer
- BGlukagon; Hepatik glikojenolizi uyararak kan şekerini yükseltir ancak insülin salınımını da uyarabilir.
- CDiazoksit; ATP-bağımlı potasyum kanallarını kapatarak pankreas beta hücrelerinde hiperpolarizasyon sağlar.
- D%50 Dekstroz; Plazma glukoz konsantrasyonunu doğrudan artırarak insülin salınımını negatif feedback ile baskılar.
- ESomatotropin; İnsülin benzeri büyüme faktörü üzerinden glukoneogenezi uyararak kan şekerini stabilize eder.
Answer
Dirençli sülfonilüre hipoglisemisinde en uygun spesifik ajan, voltaj-bağımlı kalsiyum kanallarını inhibe ederek etki gösteren oktreotiddir.
Sülfonilüreler (glimepirid, glibenklamid vb.), pankreas beta hücrelerindeki ATP-duyarlı potasyum kanallarını kapatarak hücreyi depolarize eder ve insülin salınımını uyarır. Bu zehirlenmelerde sadece dekstroz verilmesi, insülin salınımını daha da uyararak 'rebound' hipoglisemiye neden olur. Oktreotid, somatostatin reseptörlerine bağlanarak Gi üzerinden voltaj-bağımlı kalsiyum kanallarını inhibe eder. Kalsiyum girişi durunca insülin ekzositozu baskılanır ve kan şekeri stabilize olur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Sülfonilüre zehirlenmesinde oktreotid, insülin salınımını baskılamak için kullanılan spesifik antidottur.