Examkin

Question

Difficulty: HardMorbid Obezite Cerrahisi

Gebeliğinin 24.24. haftasında olan 3232 yaşındaki kadın hasta, ani başlayan kıvrandırıcı tarzda karın ağrısı, bulantı ve kusma şikayetleri ile acil servise başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünden 33 yıl önce VKI˙:51kg/m2VKİ: 51 kg/m^2 ve Tip 22 Diabetes Mellitus tanıları ile laparoskopik Roux-en-Y gastrik bypass (RYGB) ameliyatı geçirdiği ve şu anki VKI˙VKİ değerinin 27kg/m227 kg/m^2 olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede peritonit bulgusu saptanmıyor ancak hastanın ağrı şiddetinin muayene bulguları ile orantısız derecede fazla olduğu gözleniyor. Bu klinik tabloda en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Petersen boşluğu hernisiAnswer
  2. B
    Mezokolik defekt hernisi
  3. C
    Jejunojejunal anastomoz darlığı
  4. D
    Akut gastrik remnant dilatasyonu
  5. E
    Dumping sendromu

Answer

Petersen boşluğu hernisi
Doğru seçenek olan Petersen boşluğu hernisi, RYGB ameliyatı geçiren hastalarda görülen ciddi bir geç dönem komplikasyonudur. Özellikle gebelikte barsakların yer değiştirmesiyle bu risk artar. BT'de izlenen 'mesenteric swirl' işareti ve klinik olarak ağrının şiddetinin muayene ile uyumsuz olması tanıyı destekleyen en güçlü verilerdir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik verilerin analizi
Hastada şiddetli karın ağrısı ve kusma mevcut olup, fizik muayene bulguları ile ağrı şiddeti arasında uyumsuzluk (pain out of proportion) saptanmıştır.
Bu bulgu, barsak anslarının mezenterik gerilimine veya iskemisine işaret eden internal herni için tipiktir.
2
Özgeçmiş ve tetikleyici faktör değerlendirmesi
Geçirilmiş RYGB öyküsü ve mevcut gebelik (24. hafta) internal herni riskini anlamlı ölçüde artırır.
Gebelik sırasında büyüyen uterusun barsak anslarını yukarı itmesi, daha önce oluşmuş mezenterik defektlerden herniasyonu tetikleyebilir.
3
Anatomik lokalizasyonun belirlenmesi
Laparoskopik antekolik RYGB sonrası en sık görülen internal herni bölgesi Petersen boşluğudur.
Petersen boşluğu, Roux bacağı mezenterinin arkası ile transvers mezokolon arasında kalan alandır.

Key Concept

Roux-en-Y gastrik bypass (RYGB) sonrası internal herniler ve Petersen boşluğu anatomisi.
Rate this question

Topics

Morbid Obezite Cerrahisi

More questions from this topic