58 yaşında erkek hastaya duodenal ülser perforasyonu nedeniyle distal gastrektomi ve Billr… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$58$ yaşında erkek hastaya duodenal ülser perforasyonu nedeniyle distal gastrektomi ve $Billroth$ $II$ gastrojejunostomi rekonstrüksiyonu uygulanmıştır. Postoperatif $3$ . günde hastada aniden başlayan şiddetli epigastrik ağrı, bulantı ve tekrarlayan safrasız kusmalar gelişmiştir. Fizik muayenede karın sağ üst kadranda hassas bir kitle palpe edilmektedir. Laboratuvar tetkiklerinde serum amilaz düzeyi $1100$ $U/L$ (Normal: $0-110$ $U/L$ ) olarak saptanmıştır. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Akut afferent loop sendromuAnswer
B
Efferent loop sendromu
C
Alkalen reflü gastrit
D
Erken dumping sendromu
E
Postoperatif pankreatit

Answer

Akut afferent loop sendromu

Akut afferent lup sendromu,

Billroth

II

rekonstrüksiyonu sonrası proksimal lupun tam tıkanmasıyla karakterizedir. Safra mideye ulaşamadığı için hastanın kusması safrasızdır. Lup içindeki basınç artışı pankreatik sekresyonun geri kaçmasına ve serum amilaz düzeyinin yükselmesine neden olur. Bu durum acil cerrahi müdahale gerektiren bir 'kapalı lup' obstrüksiyonudur.

Step-by-Step Solution

Hastanın cerrahi öyküsü ve klinik sunumunu değerlendir.

Billroth

II

sonrası postoperatif

3

. günde ani ağrı ve safrasız kusma.

Ameliyat tipi (BII) afferent lup komplikasyonları için zemin hazırlar.

Laboratuvar ve fizik muayene bulgularını yorumla.

Belirgin amilaz yüksekliği ve sağ üst kadranda palpe edilen kitle.

Tıkalı lümen içindeki basınç artışı pankreatik kanal basıncını artırarak amilazı yükseltir; distandü lup kitle olarak palpe edilebilir.

Ayırıcı tanı yap.

Kusmanın safrasız olması obstrüksiyonun gastrojejunostomi anastomozunun proksimalinde olduğunu kanıtlar.

Tam tıkanıklıkta safra mideye geçemez, bu da akut afferent lup sendromunun patognomonik bulgusudur.

Key Concept

Akut Afferent Loop Sendromu Tanısı

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic