Examkin

Question

Difficulty: HardHemostaz, Kanama ve Transfüzyon

42 yaşında bir erkek hasta, geniş bir retroperitoneal tümör rezeksiyonu sırasında gelişen masif kanama nedeniyle 88 ünite eritrosit süspansiyonu ve 66 ünite taze donmuş plazma replasmanı almıştır. Operasyonun bitiminden 33 saat sonra hastada ani başlayan nefes darlığı, taşikardi ve kan basıncında 85/45 mmHg85/45 \ mmHg seviyesine düşüş gözlenmiştir. Fizik muayenede her iki akciğer bazalinde yaygın raller duyulurken, santral venöz basınç (CVPCVP) normal (6 mmHg6 \ mmHg) saptanmıştır. Akciğer grafisinde bilateral yaygın alveoler infiltrasyonlar izlenen bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Transfüzyonla ilişkili dolaşım yüklenmesi (TACO)
  2. Transfüzyonla ilişkili akut akciğer hasarı (TRALI)Answer
  3. C
    Akut hemolitik transfüzyon reaksiyonu
  4. D
    Bakteriyel kontaminasyona bağlı septik şok
  5. E
    Transfüzyonla ilişkili anafilaksi

Answer

Hastanın klinik tablosu, masif transfüzyon sonrası gelişen hipotansiyon ve normal kardiyak dolum basınçları eşliğinde ortaya çıkan non-kardiyojenik pulmoner ödem nedeniyle 'Transfüzyonla ilişkili akut akciğer hasarı (TRALI)' tanısını doğrulamaktadır.
Transfüzyonla ilişkili akut akciğer hasarı (TRALI), masif transfüzyon alan cerrahi hastalarda görülen önemli bir komplikasyondur. Vakada verilen ani solunum yetmezliği, bilateral akciğer infiltratları ve hipotansiyon triadına eşlik eden normal santral venöz basınç değeri, tablonun kardiyojenik (TACO) olmadığını ve permeabilite artışına bağlı bir akciğer hasarı olduğunu kanıtlar.

Step-by-Step Solution

1
Klinik zamanlamayı değerlendir
Belirtiler transfüzyonun bitiminden 3 saat sonra (ilk 6 saatlik kritik pencere içinde) ortaya çıkmıştır.
TRALI tanısı için semptomların transfüzyon sırasında veya takip eden 6 saat içinde başlaması gerekir.
2
Hemodinamik parametreleri analiz et
Hastada hipotansiyon (85/45 mmHg85/45 \ mmHg) ve normal CVPCVP (6 mmHg6 \ mmHg) mevcuttur.
Bu bulgular pulmoner ödemin kardiyojenik (TACO) değil, permeabilite artışına bağlı (non-kardiyojenik) olduğunu gösterir.
3
Radyolojik ve fizik muayene bulgularını birleştir
Bilateral raller ve akciğer grafisinde yaygın alveoler infiltrasyonlar akut akciğer hasarını işaret eder.
TRALI'de verici plazmasındaki antikorların alıcı nötrofillerini aktive etmesi sonucu akciğer kapiller sızıntısı gelişir.

Key Concept

TRALI ve TACO ayrımında en önemli kriter hemodinamik durumdur; TRALI hipotansiyon ve normal/düşük kama basıncı ile seyrederken, TACO hipertansiyon ve artmış kama basıncı ile seyreder.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Hemostaz, Kanama ve Transfüzyon

More questions from this topic