Majör depresif bozukluk tanısıyla farmakolojik tedavi alan bir hasta; hiperpireksi, konfüzyon ve otonomik instabilite (taşikardi, hipertansiyon) bulguları ile acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenede saptanan aşağıdaki bulgulardan hangisi, bu tablonun 'Nöroleptik Malign Sendrom'dan ziyade 'Serotonin Sendromu' olduğunu en güçlü şekilde destekler?
- A"Kurşun boru" (lead-pipe) tarzında yaygın kas rijiditesi
- Alt ekstremitelerde belirgin hiperrefleksi ve spontan klonusAnswer
- CSerum kreatin kinaz (CK) düzeylerinde masif artış
- DTerlemenin olmaması ve cilt kuruluğu
- EPupillerde belirgin miyozis ve bradikardi
Answer
Alt ekstremitelerde belirgin hiperrefleksi ve spontan klonus
Serotonin Sendromu (SS), sinaptik aralıkta aşırı serotonin birikimi sonucu oluşur ve klinik olarak nöromüsküler eksitabilite ile karakterizedir. Fizik muayenede saptanan hiperrefleksi ve özellikle klonus (spontan, indüklenebilir veya oküler), SS'yi Nöroleptik Malign Sendrom'dan (NMS) ayıran en önemli klinik belirteçtir. NMS'de ise dopaminerjik iletimin blokajı söz konusu olduğu için belirgin bir 'kurşun boru' rijiditesi izlenir ancak hiperrefleksi veya klonus görülmez; aksine refleksler azalmış olabilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Serotonin Sendromu ve Nöroleptik Malign Sendrom Ayırıcı Tanısı
Estimated Time:1m 15s