Examkin

Question

Difficulty: HardAkut Gastroenteritler ve Dehidratasyon

99 aylık, 8 kg8\text{ kg} ağırlığında bir erkek bebek; 33 gündür devam eden, günde 10−1510-15 kez bol sulu dışkılama ve son 11 gündür eşlik eden kusma şikayetleri ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde huzursuz olduğu, susuzluk hissinin belirginleştiği, göz kürelerinin hafif çökük olduğu, ağız mukozasının kuruduğu ve deri turgorunun azaldığı saptanıyor.

Hastanın laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdaki gibidir:

ParametreDeğer
Sodyum (Na+Na^+)155 mEq/L155\text{ mEq/L}
Potasyum (K+K^+)3,8 mEq/L3,8\text{ mEq/L}
Klor (Cl−Cl^-)130 mEq/L130\text{ mEq/L}
Bikarbonat (HCO3−HCO_3^-)13 mEq/L13\text{ mEq/L}

Bu hastanın klinik ve laboratuvar bulguları değerlendirildiğinde aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Hastadaki asit-baz bozukluğu, anyon açığı normal olan hiperkloremik metabolik asidozdur.Answer
  2. B
    Hastanın kusmaları belirgin olduğu için klinik tablonun hipokloremik metabolik alkaloz yönünde ilerlemesi beklenir.
  3. C
    Hipernatremik dehidratasyon saptanan bu hastada %55 dekstroz içerikli hipotonik sıvılarla hızlı rehidratasyon uygulanmalıdır.
  4. D
    Anyon açığı 25 mEq/L25\text{ mEq/L} hesaplandığı için tabloda ishale bağlı kayıplardan ziyade doku hipoksisi ve laktik asidoz ön plandadır.
  5. E
    Hastada şiddetli dehidratasyon bulguları olduğu için %33 NaCl çözeltisi ile hızlı volüm genişletme yapılmalıdır.

Answer

Hastadaki asit-baz bozukluğu, anyon açığı normal olan hiperkloremik metabolik asidozdur.
Anyon açığı 155−(130+13)=12 mEq/L155 - (130 + 13) = 12\text{ mEq/L} olarak hesaplanır. Normal anyon açığı (10−14 mEq/L10-14\text{ mEq/L}) ile birlikte giden metabolik asidoz tablosu, ishale bağlı gelişen intestinal bikarbonat kaybı ve buna sekonder gelişen hiperkloremi ile karakterizedir. Bu durum klinik olarak hastanın laboratuvar bulgularıyla tam uyumludur.

Step-by-Step Solution

1
Anyon açığının (AA) hesaplanması.
AA=155−(130+13)=12 mEq/LAA = 155 - (130 + 13) = 12\text{ mEq/L}.
Metabolik asidozun intestinal kayıplara mı (normal AA) yoksa laktat/keton birikimine mi (yüksek AA) bağlı olduğunu belirlemek.
2
Serum sodyum düzeyinin ve dehidratasyon tipinin belirlenmesi.
Serum sodyumu 155 mEq/L155\text{ mEq/L} olduğu için hasta hipernatremik dehidratasyondur.
Sıvı replasman hızının (hızlı mı yoksa 48−7248-72 saatlik yavaş tedavi mi) seçilmesi için kritik öneme sahiptir.
3
Klor ve bikarbonat ilişkisinin değerlendirilmesi.
Bikarbonat düşüklüğüne karşılık klorun yüksek (130 mEq/L130\text{ mEq/L}) olması hiperkloremik tabloyu doğrular.
İshale bağlı kayıplarda bikarbonatın yerini klorun alması beklenen bir fizyolojik yanıttır.

Key Concept

Akut gastroenteritlerde dehidratasyon tiplerinin ve eşlik eden metabolik asidozun (Normal Anyon Açıklı/Hiperkloremik) ayrımı.

Practice More

Hipernatremik dehidratasyonda serbest su açığı hesaplaması ve serebral ödemin klinik belirtilerini gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Akut Gastroenteritler ve Dehidratasyon

More questions from this topic