65 yaşında, 50 paket-yıl sigara öyküsü olan bir erkek hasta, son zamanlarda artan halsizli… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

65 yaşında, 50 paket-yıl sigara öyküsü olan bir erkek hasta, son zamanlarda artan halsizlik, iştahsızlık ve kabızlık şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan tetkiklerde serum kalsiyum düzeyi $13.2 mg/dL$ , albumin $4.0 g/dL$ , fosfor $2.1 mg/dL$ ve paratiroid hormon (PTH) düzeyi $<5 pg/mL$ (baskılanmış) olarak saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ hiler bölgede düzensiz sınırlı bir kitle izleniyor. Bu hastadaki paraneoplastik tabloya en sık yol açan akciğer kanseri tipi aşağıdakilerinden hangisidir?

Yassı hücreli karsinomAnswer
B
Küçük hücreli akciğer karsinomu
C
Adenokarsinom
D
Büyük hücreli karsinom

Answer

Yassı hücreli karsinom

Laboratuvar bulguları (yüksek kalsiyum, düşük fosfor ve baskılanmış PTH), tümörden paratiroid hormon ilişkili peptid (PTHrP) salgılandığını göstermektedir. Bu durum 'Humoral Malignite Hiperkalsemisi' olarak adlandırılır ve akciğer kanserleri arasında en sık yassı hücreli (skuamöz) karsinomda görülür.

Step-by-Step Solution

Hastanın biyokimyasal değerlerini analiz et.

Yüksek kalsiyum (

13.2 mg/dL

) ve baskılanmış PTH (

<5 pg/mL

), humoral malignite hiperkalsemisi (HHM) tablosuna işaret eder.

Maligniteye bağlı hiperkalsemide kalsiyum yüksekken, negatif geri bildirim nedeniyle endojen PTH baskılanır.

Paraneoplastik hiperkalsemi mekanizmasını belirle.

Solid tümörlerde hiperkalsemi genellikle tümörden salınan PTHrP (Paratiroid Hormon İlişkili Peptid) aracılığıyla gerçekleşir.

PTHrP, PTH reseptörlerine bağlanarak benzer etkiler gösterir ancak standart PTH ölçümlerinde saptanmaz.

Mekanizmayı en olası akciğer kanseri tipi ile eşleştir.

PTHrP salınımı ve buna bağlı hiperkalsemi, akciğerin yassı hücreli (skuamöz) karsinomunda en karakteristiktir.

TUS onkoloji sorularında spesifik sendrom-tümör eşleşmeleri temel bilgi olarak sorgulanır.

Key Concept

Humoral Malignite Hiperkalsemisi (HHM) ve PTHrP

Hints

Hastadaki hiperkalsemi tablosunun baskılanmış PTH ile birlikte olması, paratiroid dışı bir hormon benzeri maddeyi (PTHrP) düşündürür.

Practice More

Diğer paraneoplastik sendromlar (SIADH, Lambert-Eaton) ile küçük hücreli akciğer kanseri ilişkisini gözden geçirin.

Estimated Time:1m 15s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Hints

Practice More

Topics

More questions from this topic