Examkin

Question

Difficulty: HardBağırsak Anomalileri ve Tıkanıklıkları

1212 günlük, o ana kadar sağlıklı olan bir erkek bebek; son 66 saattir devam eden şiddetli safralı kusma ve huzursuzluk şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde batın distandü, epigastrik bölge hassas saptanıyor ve son 1212 saattir dışkı çıkışının olmadığı öğreniliyor. Yapılan batın Doppler ultrasonografisinde superiyor mezenterik venin (SMV), superiyor mezenterik arterin (SMA) solunda yer aldığı saptanıyor ve vasküler pedikül çevresinde "girdap belirtisi" (whirlpool sign) gözleniyor. Bu hasta için en olası tanı ve yapılması gereken cerrahi müdahale ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Tanı malrotasyona bağlı orta bağırsak volvulusudur; cerrahi tedavide saat yönünün tersine detorsiyon, Ladd bantlarının kesilmesi, ince bağırsağın sağa, kolonun sola alınması ve appendektomi uygulanır.Answer
  2. B
    Tanı hipertrofik pilor stenozudur; cerrahi öncesi hastada gelişmesi beklenen hipokloremik hipokalemik metabolik alkaloz tablosu parenteral mayi ile düzeltilmelidir.
  3. C
    Tanı duodenal atrezidir; embriyolojik olarak lümen rekanalizasyonunun başarısızlığına bağlı gelişir ve cerrahide "diamond-shape" duodenoduodenostomi tercih edilir.
  4. D
    Tanı Hirschsprung hastalığına bağlı enterokolittir; rektal tuşede dışkının fışkırır tarzda gelmesi tanısaldır ve acil olarak aganglionik segmentin rezeksiyonu planlanır.
  5. E
    Tanı invajinasyondur; batın muayenesinde sağ üst kadranda sosis benzeri kitle palpe edilmesi beklenir ve tanıda ultrasonografide "hedef tahtası" görünümü esastır.

Answer

En olası tanı malrotasyona bağlı orta bağırsak volvulusudur. Cerrahi yönetimde Ladd prosedürü uygulanır; bu prosedür saat yönünün tersine detorsiyon, Ladd bantlarının kesilmesi, ince bağırsağın sağa, kolonun sola yerleştirilmesi ve appendektomiyi kapsar.
Doğru seçenek, hastanın klinik tablosu (ani başlayan safralı kusma) ve radyolojik bulgularıyla (whirlpool sign, SMA/SMV inversiyonu) tam uyumludur. Ladd prosedürü, malrotasyonun standart cerrahi tedavisidir ve bağırsakların anatomik olarak en güvenli (non-rotasyon) pozisyona getirilmesini sağlar.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguların (safralı kusma) ve Doppler USG verilerinin değerlendirilmesi.
Girdap belirtisi ve SMV/SMA inversiyonu, orta bağırsak volvulusu (midgut volvulus) tanısını kesinleştirir.
Yenidoğanda ani başlayan safralı kusma, aksi kanıtlanana kadar malrotasyon/volvulus olarak kabul edilir ve acil cerrahi durumdur.
2
Anatomik bozukluğun embriyolojik temelinin anlaşılması.
Orta bağırsağın embriyolojik dönemdeki 270∘270^\circ saat yönünün tersine dönüşünü tamamlayamaması sonucu mezenter tabanı dar kalmıştır.
Mezenter tabanının dar olması, bağırsakların SMA etrafında dönmesine (volvulus) zemin hazırlar.
3
Cerrahi tedavi basamaklarının (Ladd prosedürü) uygulanması.
Detorsiyon yapılır, Ladd bantları kesilerek mezenter tabanı genişletilir, bağırsaklar non-rotasyon pozisyonuna getirilir ve appendektomi yapılır.
Ladd bantları duodenuma bası yaparak obstrüksiyona neden olur; appendektomi ise ileride çekumun sol kadranda olması nedeniyle tanısal karışıklığı önlemek için yapılır.

Key Concept

Yenidoğanda safralı kusma ile başvuran bir hastada Doppler USG'de SMA/SMV inversiyonu ve girdap belirtisi saptanması, orta bağırsak volvulusu için patognomoniktir.

Practice More

Malrotasyonu olan hastalarda eşlik edebilecek diğer anomalileri (omfalosel, gastroşizis gibi) gözden geçirmek faydalı olabilir.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Bağırsak Anomalileri ve Tıkanıklıkları

More questions from this topic