Examkin

Question

Difficulty: Very hardGastrointestinal Kanama Yaklaşımı

1818 aylık bir kız çocuk, 33 hafta önce özofagustaki yabancı cisim (düğme pil) nedeniyle başarılı bir endoskopik çıkarma işlemi uygulanmıştır. İşlem sonrası sorunsuz taburcu edilen ve o günden beri asemptomatik olan hasta, bugün aniden başlayan az miktarda parlak kırmızı renkli hematemez şikayetiyle acil servise getirilmiştir. Fizik muayenede genel durumu iyi, vitalleri stabil (KB:95/65KB: 95/65 mmHg, Nabız: 105/dk105/\text{dk}) saptanmıştır. Nazogastrik aspiratta eser miktarda kanlı içerik gelmiş, sonrasında aspirat temizlenmiştir. Bu klinik tablo ve özgeçmiş bilgisi ışığında, hayatı tehdit edici masif kanama riski nedeniyle yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Kardiyovasküler cerrahi konsültasyonu eşliğinde kontrastlı toraks bilgisayarlı tomografisi veya anjiyografi planlanmasıAnswer
  2. B
    IV proton pompa inhibitörü başlanarak 24−4824-48 saat sonra elektif üst gastrointestinal sistem endoskopisi planlanması
  3. C
    Hastanın genel durumunun iyi ve stabil olması nedeniyle nazogastrik sonda ile izlenmesi ve kanama tekrarı olmazsa taburcu edilmesi
  4. D
    Acil üst gastrointestinal sistem endoskopisi yapılarak kanama odağının skleroterapi veya bant ligasyonu ile durdurulması
  5. E
    Oral sükralfat tedavisi ve diyet düzenlemesi ile özofajit açısından ayaktan poliklinik takibi önerilmesi

Answer

Düğme pil öyküsü olan bir çocukta görülen az miktardaki habercisi (herald) kanama durumunda, aortoözofageal fistül riski nedeniyle acil cerrahi konsültasyonu ve kontrastlı görüntüleme yapılmalıdır.
Düğme pillerin özofagusta yarattığı nekroz, piller çıkarıldıktan haftalar sonra bile aortaya penetre olarak aortoözofageal fistül oluşturabilir. Bu durumun en tipik klinik işareti, masif ve fatal kanamadan önce gelen, 'herald bleed' olarak adlandırılan az miktardaki taze hematemezdir. Bu tablo acil bir cerrahi hazırlık ve kontrastlı toraks görüntülemesi (BT anjiyografi) gerektirir.

Step-by-Step Solution

1
Özgeçmiş ve mevcut semptomun ilişkisini kurmak.
Özofagusta düğme pil öyküsü, mukozal nekroz ve çevre dokulara (aorta) erozyon riskini beraberinde getirir.
Yabancı cisim çıkarılmış olsa bile, pilin yarattığı doku hasarı ve nekroz süreci haftalarca devam edebilir.
2
'Herald bleed' (habercisi kanama) fenomenini tanımak.
Masif ve fatal bir kanama öncesinde görülen küçük miktardaki taze kanama, aortoözofageal fistülün klasik işaretidir.
Fistül hattındaki küçük bir sızıntı, aortun tam rüptürü öncesi son uyarıdır.
3
Uygun tanısal yöntemi seçmek.
Kontrastlı BT veya anjiyografi, fistül hattını ve aortik komplikasyonu göstermede en güvenli yöntemdir.
Bu durumda endoskopi, pıhtıyı yerinden oynatarak veya lümene hava vererek masif kanamayı tetikleme riski taşıdığı için cerrahi hazırlık olmadan risklidir.
4
Multidisipliner yönetim planlamak.
Kardiyovasküler cerrahi ve çocuk cerrahisi eşliğinde hasta stabilize edilerek müdahale planlanır.
Fistül gelişmişse tedavi cerrahidir (greft yerleştirilmesi, özofagus tamiri).

Key Concept

Herald Bleed ve Aortoözofageal Fistül

Hints

1
Özofagustaki düğme pillerin en korkulan geç dönem komplikasyonunu hatırlayın.
2
Fatal masif kanama öncesi görülen 'habercisi' kanamanın ne anlama geldiğini düşünün.
3
Aorta ve özofagus komşuluğunun yarattığı riski değerlendirerek en güvenli görüntüleme ve konsültasyon adımını seçin.

Practice More

Düğme pil yutulması sonrası yönetim algoritmalarını ve pillerin özofagusta yarattığı doku hasarının mekanizmasını (likuefaksiyon nekrozu) gözden geçirin.
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

Gastrointestinal Kanama Yaklaşımı

More questions from this topic