yaşında erkek hasta, karın bölgesine ateşli silah yaralanması sonrası gelişen masif hemoperitoneum nedeniyle acil operasyona alınıyor. Masif transfüzyon protokolü (MTP) kapsamında hastaya dakikada ünite eritrosit süspansiyonu ve ünite taze donmuş plazma hızlı bir şekilde transfüze ediliyor. Operasyon sırasında hastanın vücut ısısı ölçülüyor ve karaciğerde yaygın laserasyonlar saptanıyor. Transfüzyonun devamında hastada dirençli hipotansiyon geliştiği ve EKG'de mesafesinin uzadığı gözleniyor.
Bu klinik tabloda iyonize hipokalsemiyi derinleştirerek hemodinamik instabiliteye katkıda bulunan en önemli faktör aşağıdakilerden hangisidir?
- Karaciğer yaralanması ve eşlik eden hipotermiAnswer
- BMetabolik asidozun derinleşmesi
- CTransfüze edilen kan ürünlerindeki yüksek laktat miktarı
- DTransfüzyon öncesi hastada mevcut olan hiponatremi
- EEritrositlerdeki -difosfogliserat (-DPG) artışı
Answer
Hızlı transfüzyon sırasında gelişen iyonize hipokalsemiyi en çok derinleştiren faktörler, sitrat metabolizmasını yavaşlatan karaciğer yaralanması ve hipotermidir.
Hızlı kan transfüzyonu (özellikle dakikada mL'den fazla) sırasında kan torbalarındaki sitrat, plazmadaki iyonize kalsiyumu bağlayarak geçici ama derin bir hipokalsemiye neden olabilir. Karaciğer, sitratı bikarbonata metabolize eden temel organdır. Bu vakada olduğu gibi karaciğer yaralanması olan ve hipotermik () bir hastada, sitrat metabolizması ciddi şekilde aksar. Bu durum, şelasyonun süresini ve şiddetini artırarak dirençli hipotansiyon ve uzaması gibi kardiyovasküler bulgulara yol açar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Sitrat Toksisitesi ve İyonize Hipokalsemi
Alternative Method
EKG bulgusuna odaklanmak: uzaması dendiğinde akla ilk gelmesi gereken elektrolit bozukluğu hipokalsemidir. Cerrahi bir vakada hızlı transfüzyon sırasında hipokalseminin en önemli nedeni sitrat toksisitesidir.
Estimated Time:1m 30s