4 yaşında, infantil hemanjiyom tanısıyla günde iki kez propranolol tedavisi alan bir kız çocuk; bir doğum günü partisinde kurabiye yedikten kısa süre sonra başlayan karın ağrısı, yaygın ürtiker ve nefes darlığı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı , nabız (zayıf), solunum sayısı , stridor ve yaygın wheezing saptanıyor. Hastaya uygun dozda intramüsküler (IM) adrenalin ve izotonik kristaloid yüklemesi yapılıyor. 5 dakika sonra yapılan değerlendirmede hastanın kan basıncının olduğu ve klinik tablosunun düzelmediği gözleniyor.
Bu hastanın yönetiminde bir sonraki en uygun adım hangisidir?
- Aİntravenöz adrenalin infüzyonu başlamak
- İntravenöz glukagon uygulamakAnswer
- Cİntravenöz yüksek doz metilprednizolon yapmak
- Dİnhale salbutamol ve ipratropyum bromür uygulamak
- Eİntravenöz difenhidramin ve ranitidin eklemek
Answer
İntravenöz glukagon uygulamak
Bu vakada hasta anaflaktik şok tablosundadır ancak eş zamanlı olarak non-selektif bir beta-bloker olan propranolol kullanmaktadır. Beta-blokerler adrenalinin beta-reseptörleri üzerindeki etkisini engellediği için, bu hastalar standart adrenalin tedavisine dirençli olabilirler. Glukagon, hücre yüzeyindeki spesifik glukagon reseptörleri aracılığıyla beta-adrenerjik reseptör sisteminden tamamen bağımsız olarak adenilat siklazı aktive eder. Bu aktivasyon sonucunda hücre içi cAMP seviyeleri artar, bu da miyokardda pozitif inotropik ve kronotropik etki sağlarken bronşlarda düz kas gevşemesine yol açar. Bu nedenle, beta-bloker kullanan ve adrenalin dirençli anaflaksi vakalarında en uygun adım glukagon uygulamasıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Beta-bloker kullanan hastalarda adrenalin dirençli anaflaktik şok yönetimi
Practice More
Beta-bloker aşırı doz alımında glukagon kullanımının fizyolojik temelini ve dozajını gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s