9 yaşında bir kız çocuk; yüksek ateş, halsizlik ve konfüzyon şikayetleri ile acil servise … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$9$ yaşında bir kız çocuk; yüksek ateş, halsizlik ve konfüzyon şikayetleri ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; kalp hızı $165$ /dakika, solunum sayısı $38$ /dakika, kan basıncı $72/36$ $mmHg$ , vücut sıcaklığı $39,2$ $^{\circ}C$ ve kapiller geri dolum zamanı $5$ saniye olarak saptanıyor. Ekstremiteleri soğuk, periferik nabızları zayıf olan hastaya, maske ile oksijen desteği başlanıyor ve toplamda $60$ $ml/kg$ izotonik sodyum klorür infüzyonu uygulanıyor. Sıvı resüsitasyonu sonrası kan basıncı $75/38$ $mmHg$ ve kapiller geri dolum zamanı $4$ saniye olarak devam eden hastada, bundan sonraki aşamada başlanması en uygun vazoaktif ajan hangisidir?

Epinefrin infüzyonuAnswer
B
Norepinefrin infüzyonu
C
Dopamin infüzyonu
D
Milrinon infüzyonu
E
$20$ $ml/kg$ $\%5$ albümin infüzyonu

Answer

Epinefrin infüzyonu başlanması en uygun adımdır.

Hastada ateş, hipotansiyon ve soğuk ekstremitelerle karakterize 'hipotansif soğuk septik şok' tablosu mevcuttur.

60

ml/kg

sıvı resüsitasyonuna rağmen düzelmeyen bu klinik durumda, pediatrik kılavuzlar ilk seçenek vazoaktif ajan olarak epinefrin infüzyonunu önermektedir. Epinefrin, düşük dozlarda

\beta

-adrenerjik etkileriyle kardiyak debiyi artırırken, yüksek dozlarda

\alpha

-adrenerjik etkileriyle kan basıncını destekler.

Step-by-Step Solution

Klinik tablonun analiz edilmesi

Hipotansif soğuk septik şok

Yüksek ateş, taşikardi, hipotansiyon (

<9

yaş için alt sınır yaklaşık

88

mmHg

), uzamış kapiller geri dolum zamanı (

>2

saniye) ve soğuk ekstremiteler septik şokun 'soğuk' tipini tanımlar.

Sıvı resüsitasyonu yanıtının değerlendirilmesi

Sıvıya dirençli şok

Pediatrik İleri Yaşam Desteği (PALS) protokolüne göre

40-60

ml/kg

kristaloid verilmesine rağmen perfüzyon ve kan basıncı hedeflerine ulaşılamaması durumu vazoaktif ajan gerektiren sıvıya dirençli şoktur.

Uygun vazoaktif ajanın seçilmesi

Epinefrin (

0,05-0,3

\mu g/kg/dk

)

Pediatrik popülasyonda soğuk septik şokta miyokardiyal disfonksiyon ve artmış vasküler direnç/düşük debi ön plandadır; epinefrin hem inotropik hem de vazopresör etkisiyle bu tabloda ilk seçenektir.

Key Concept

Pediatrik sıvıya dirençli septik şokta soğuk vs. sıcak ayrımı ve ajan seçimi.

Practice More

Sıvıya dirençli şokta inotrop desteğine rağmen yanıt alınamayan vakalarda adrenal yetmezlik (katekolamine dirençli şok) olasılığını ve hidrokortizon kullanımını gözden geçirin.

Estimated Time:2m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic