Examkin

Question

Difficulty: MediumTüberküloz

6868 yaşında kadın hasta; son 11 aydır devam eden iştahsızlık, gece terlemesi, 77 kgkg kilo kaybı ve hafif baş ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş 38,2∘C38,2^\circ C, her iki akciğer bazalinde ince krepitan ralleri ve hepatosplenomegali saptanıyor. Akciğer grafisinde her iki akciğer alanında bilateral simetrik dağılımlı, yaklaşık 22 mmmm çapında yaygın nodüler infiltratlar izleniyor. Bu hastada tanıyı desteklemek amacıyla yapılacak değerlendirmelerle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Fundoskopik muayenede koroid tüberküllerinin görülmesi tanıyı kuvvetle destekler.Answer
  2. B
    Beyin omurilik sıvısı (BOS) analizinde polimorf nüveli lökosit hakimiyeti ve yüksek glikoz düzeyinin saptanması tüberküloz menenjiti doğrular.
  3. C
    Mevcut akciğer bulguları ve CURB-65 skorunun düşük saptanması durumunda hasta ayaktan ampirik antibiyotik tedavisi ile izlenebilir.
  4. D
    Akciğerdeki nodüler infiltratlar obstrüktif bir süreci yansıttığı için solunum fonksiyon testinde FEV1/FVC oranının düşmesi beklenir.
  5. E
    Ateş ve radyolojik bulguları açıklamak için Gram pozitif bakterileri hedefleyen dar spektrumlu bir antibiyotik tedavisi yeterlidir.

Answer

Fundoskopik muayenede koroid tüberküllerinin görülmesi miliyer tüberküloz tanısını kuvvetle destekleyen ve hematojen yayılımı gösteren spesifik bir bulgudur.
Miliyer tüberküloz, Mycobacterium tuberculosis basillerinin hematojen yolla yayılması sonucu oluşan sistemik bir formdur. Fundoskopik muayenede saptanan koroid tüberkülleri, bu hematojen yayılımın direkt bir kanıtıdır ve miliyer tüberküloz tanısı için oldukça spesifik kabul edilir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik semptomlarını ve fizik muayene bulgularını (ateş, kilo kaybı, hepatosplenomegali) analiz edin.
Sistemik bir enfeksiyon ve hematojen yayılım şüphesi oluşur.
Miliyer tüberküloz çoklu organ tutulumu ile seyreden sistemik bir hastalıktır.
2
Radyolojik bulguları (bilateral mikronodüler infiltratlar) değerlendirin.
Akciğer grafisindeki 'darı tanesi' görünümü miliyer tüberküloz için tipiktir.
Miliyer tüberkülozda basilin hematojen yolla tüm akciğer alanlarına yayılması bu radyolojik görünüme neden olur.
3
Ayırıcı tanıdaki özgün fizik muayene bulgularını gözden geçirin.
Göz dibinde koroid tüberküllerinin aranması kararlaştırılır.
Koroid tüberkülleri miliyer yayılımın doğrudan görselleştirilebildiği yerlerden biridir ve tanıda oldukça spesifiktir.

Key Concept

Miliyer Tüberküloz Tanısal İpuçları ve Hematojen Yayılım Bulguları
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Tüberküloz

More questions from this topic