Examkin

Question

Difficulty: MediumGastrik Lenfoma ve GIST

5252 yaşında erkek hasta, son birkaç aydır epigastrik bölgede hafif bir dolgunluk hissi şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide büyük kurvatur fundus yerleşimli, üzeri düzgün mukozayla kaplı, yaklaşık 4 cm4\text{ cm} çapında submukozal bir kitle saptanıyor. Endoskopik ultrasonografi (EUS) eşliğinde yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi sonucunda iğsi (spindle) hücreli morfoloji ile birlikte immünohistokimyasal boyamada CD117 (c-kit) ve DOG1 pozitifliği raporlanıyor. Uzak metastaz saptanmayan bu hastada en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Negatif cerrahi sınır sağlanarak kama (wedge) rezeksiyon yapılmasıAnswer
  2. B
    En az 5 cm5\text{ cm} proksimal sınır ve D2 lenf nodu diseksiyonu içeren total gastrektomi
  3. C
    Öncelikle H.pyloriH. pylori eradikasyon tedavisi verilerek kitlenin regresyonunun izlenmesi
  4. D
    Tümör boyutunu küçültmek amacıyla 6 ay süreyle neoadjuvan imatinib tedavisi
  5. E
    Tümörün psödokapsülü üzerinden sadece enükleasyon yapılması

Answer

Negatif cerrahi sınır sağlanarak kama (wedge) rezeksiyon yapılması en uygun yaklaşımdır.
CD117 ve DOG1 pozitifliği ile karakterize GIST vakalarında, tümörün lenfatik yayılım yapmaması nedeniyle rutin lenf nodu diseksiyonu önerilmez. Temiz cerrahi sınır sağlayan (kama/wedge) rezeksiyon, tümör rüptürü yapılmadığı sürece küratiftir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve patolojik bulguların analizi
Hasta submukozal kitleye sahip ve CD117 (+), DOG1 (+) bulguları Gastrointestinal Stromal Tümör (GIST) tanısını kesinleştirir.
GIST tanısında CD117 (c-kit) en özgül ve önemli belirteçtir.
2
Tümörün yayılım özelliklerinin değerlendirilmesi
GIST'ler lenf nodlarına yayılma eğilimi göstermezler, genellikle lokal yayılım ve hematojen metastaz yaparlar.
Cerrahi yöntemin kapsamını (lenf nodu diseksiyonu gerekip gerekmediğini) belirlemek için yayılım patternini bilmek kritiktir.
3
Cerrahi tekniğin seçilmesi
Geniş radikal cerrahi yerine, tümör bütünlüğünü bozmadan negatif sınır sağlayan kama rezeksiyon seçilir.
Tümörün biyolojik davranışı lenfadenektomiyi gerektirmez ve minimal invaziv sınırlar yeterlidir.

Key Concept

GIST'lerde lenfatik metastaz nadir olduğu için radikal gastrektomi ve lenf nodu diseksiyonuna gerek yoktur; negatif cerrahi sınır (R0) yeterlidir.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Gastrik Lenfoma ve GIST

More questions from this topic