Examkin

Question

Difficulty: HardGastrik Lenfoma ve GIST

3838 yaşında erkek hasta, aralıklı melena ve epigastrik ağrı şikayetiyle başvuruyor. Yapılan üst GİS endoskopisinde mide büyük kurvatur yerleşimli, santralinde ülserasyon izlenen, yaklaşık 55 cm çapında, düzgün sınırlı submukozal kitle saptanıyor. EUS eşliğinde yapılan biyopsinin immünohistokimyasal incelemesinde CD117 (c-kit) ve DOG-1 ekspresyonu pozitif olarak raporlanıyor.

Bu hasta için en olası tanı ve planlanması gereken en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Gastrointestinal stromal tümör; negatif cerrahi sınır sağlayacak şekilde kama (wedge) rezeksiyonAnswer
  2. B
    Mide adenokarsinomu; D2D2 lenf nodu disseksiyonunu içeren total gastrektomi
  3. C
    Leiomyom; sadece semptomatik ise enükleasyon ve klinik takip
  4. D
    Schwannoma; geniş rezeksiyon marjlı subtotal gastrektomi
  5. E
    Gastrik lenfoma; H. pylori eradikasyonu ve sistemik kemoterapi

Answer

Gastrointestinal stromal tümör tanısıyla negatif cerrahi sınır sağlanarak yapılan kama (wedge) rezeksiyon
Vakada tanımlanan submukozal kitle ve CD117/DOG-1 pozitifliği Gastrointestinal Stromal Tümör (GIST) için spesifiktir. GIST'lerin tedavisinde biyolojik davranışları gereği lenfatik yayılım minimaldir, bu nedenle tümörün psödokapsülüne zarar vermeden, negatif cerrahi sınır (en az 11 cm önerilir) sağlanarak yapılan kama rezeksiyon altın standart cerrahi yaklaşımdır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve endoskopik bulguları değerlendir
Submukozal yerleşimli ve santral ülserasyon (umbilikasyon) gösteren kitle, tipik bir mezenşimal tümör (özellikle GIST) görünümüdür.
GIST'ler mide duvarının muskularis propria tabakasından köken alır ve tipik submukozal kitle oluştururlar.
2
İmmünohistokimyasal belirteçleri analiz et
CD117 (c-kit) ve DOG-1 pozitifliği GIST için patognomoniktir.
Cajalin interstisyel hücrelerinden köken alan bu tümörlerde c-kit mutasyonu ve buna bağlı ekspresyon temel tanı kriteridir.
3
Cerrahi tedavi prensibini belirle
Lenf nodu disseksiyonu gerektirmeyen, negatif sınırlı kama (wedge) rezeksiyon.
GIST'ler lenfatik yolla yayılma eğilimi göstermezler (metastaz oranı %1'den azdır), bu nedenle R0R0 rezeksiyon (negatif sınır) yeterli cerrahi tedavidir.

Key Concept

Gastrointestinal stromal tümörlerde (GIST) tanısal IHC belirteçleri ve cerrahi yaklaşım
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Gastrik Lenfoma ve GIST

More questions from this topic