yaşında kadın hasta, son aydır devam eden epigastrik ağrı ve hafif kilo kaybı şikayetiyle başvuruyor. Çekilen kontrastlı batın tomografisinde (BT) mide fundusunda çapında, lümene doğru ekzofitik uzanım gösteren, heterojen kontrastlanan, düzgün sınırlı kitle saptanıyor. Endoskopik ultrasonografi eşliğinde yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi (EUS-İİAB) sonucunda iğsi hücreli (spindle cell) proliferasyon izleniyor. İmmünohistokimyasal (İHK) incelemede CD117 (c-kit) ve DOG-1 güçlü pozitif, S100 ve desmin ise negatif olarak raporlanıyor.
Bu hastada en olası tanı ve en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- AMide lenfoması; eradikasyonu ve takiben sistemik kemoterapi
- Gastrointestinal stromal tümör (GİST); psödokapsül bütünlüğünü koruyarak negatif cerrahi sınırla kama (wedge) rezeksiyonAnswer
- CMide adenokarsinomu; en az sağlam sınır içeren total gastrektomi ve D2 lenf nodu diseksiyonu
- DLeiomyosarkom; mide korpusuyla birlikte geniş rezeksiyon ve rutin splenektomi
- ESchwannom; kitlenin enükleasyonu ve postoperatif adjuvan radyoterapi
Answer
En olası tanı Gastrointestinal stromal tümör (GİST) olup, tedavi psödokapsül bütünlüğünü koruyarak negatif cerrahi sınırla kama (wedge) rezeksiyondur.
Gastrointestinal stromal tümör (GİST) tanısı, iğsi hücreli morfoloji ve özellikle CD117 (c-kit) ve DOG-1 pozitifliği ile konur. Bu tümörler muskularis propria tabakasındaki Cajal hücrelerinden köken alır. Cerrahi tedavide amaç, tümör bütünlüğünü (psödokapsülü) bozmadan, gibi negatif bir cerrahi sınırla kitleyi çıkarmaktır. Lenfatik yayılım göstermedikleri için lenf nodu diseksiyonu endike değildir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Mide GİST'lerinde İmmünohistokimyasal Tanı ve Cerrahi Prensipler
Estimated Time:2m 0s