yaşında kadın hasta, son aydır devam eden epigastrik dolgunluk ve erken doyma şikayetiyle başvuruyor. Yapılan üst GİS endoskopisinde mide büyük kurvaturda, mukoza yapısı normal görünen ancak dışa doğru itilme (submukozal kitle) izlenimi veren çapında bir lezyon saptanıyor. Endoskopik ultrasonografi eşliğinde yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisinde iğsi hücreli tümör izleniyor ve immunohistokimyasal incelemede CD117 (c-kit) pozitifliği saptanıyor. Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Negatif cerrahi sınır sağlanarak kama (wedge) rezeksiyonAnswer
- BGeniş cerrahi sınır () ile birlikte D2 lenf nodu diseksiyonu
- CKitlenin kapsülü üzerinden enükleasyonu
- DSadece H. pylori eradikasyon tedavisi ve ay sonra endoskopik kontrol
- EPreoperatif imatinib tedavisi sonrası total gastrektomi
Answer
Negatif cerrahi sınır sağlanarak kama (wedge) rezeksiyon
Gastrik GIST'ler (Gastrointestinal Stromal Tümörler), mide duvarındaki Cajal'ın interstisyel hücrelerinden köken alan mezenkimal tümörlerdir. CD117 (c-kit) pozitifliği tanıda altın standarttır. Bu tümörlerin karakteristik özelliği lenf nodu metastazının çok nadir olmasıdır. Bu nedenle, adenokarsinomlarda yapılan geniş radikal cerrahiler ve lenf nodu diseksiyonları yerine, tümör rüptüründen kaçınarak (psödokapsülü koruyarak) mikroskobik negatif sınır sağlayan kama (wedge) rezeksiyonlar en uygun ve yeterli cerrahi yaklaşımdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Gastrik GIST cerrahisinde lenf nodu diseksiyonu gerekmez; temel amaç tümörü rüptüre etmeden R0 rezeksiyon sağlamaktır.
Estimated Time:1m 30s