Examkin

Question

Difficulty: Very hardAkut Gastroenteritler ve Dehidratasyon

Henüz 99 aylık olan 8 kg8\text{ kg} ağırlığındaki bir erkek bebek; 44 gündür devam eden, günde 12−1512-15 kez bol sulu dışkılama, kusma ve belirgin huzursuzluk şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; letarji ile irritabilite arasında gidip gelen bir bilinç durumu, fontanelde belirgin çöküklük ve mukoza kuruluğu saptanıyor. Cilt muayenesinde turgor azalmış olmasına rağmen palpasyonla ciltte "hamur kıvamı" (doughy skin) hissi alınıyor. Kalp hızı 178/dk178/\text{dk}, kan basıncı 62/38 mmHg62/38\text{ mmHg} ve kapiller dolum zamanı 44 saniye olarak ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde serum sodyumu 168 mEq/L168\text{ mEq/L}, potasyumu 3,1 mEq/L3,1\text{ mEq/L}, kloru 132 mEq/L132\text{ mEq/L} ve HCO3−HCO_3^- değeri 10 mEq/L10\text{ mEq/L} bulunuyor. Bu hasta için en uygun ilk basamak tedavi ve izlem stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. 20 ml/kg20\text{ ml/kg} \%0,9 NaCl ile hızlı intravenöz bolus yapılması; ardından serum sodyum düşüş hızının günde 12 mEq/L12\text{ mEq/L}'yi aşmayacak şekilde yavaşça düzeltilmesi.Answer
  2. B
    \%5 Dekstroz solüsyonu ile 20 ml/kg20\text{ ml/kg} hızlı bolus yapılması ve eş zamanlı olarak ağır metabolik asidoz için sodyum bikarbonat infüzyonu başlanması.
  3. C
    Hastanın tablosu hipokloremik metabolik alkaloz olarak değerlendirilip \%0,45 NaCl ve 20 mEq/L20\text{ mEq/L} potasyum klorür içeren sıvının 2424 saatte verilmesi.
  4. D
    10 ml/kg10\text{ ml/kg} \%3'lük hipertonik salin bolusu verilmesi ve ardından sodyumun 1212 saat içinde 145 mEq/L145\text{ mEq/L}'ye düşürülmesinin hedeflenmesi.
  5. E
    \%0,9 NaCl ile hızlı yükleme yapılması ve mevcut hipokalemiyi derinleştirmemek amacıyla idrar çıkışı beklenmeksizin idame sıvıya 40 mEq/L40\text{ mEq/L} potasyum eklenmesi.

Answer

Şok bulguları olan hipernatremik dehidratasyon hastasında ilk yaklaşım 20 ml/kg20\text{ ml/kg} \%0,9 NaCl bolusu ile vasküler hacmi desteklemek, ardından sodyumu günde 10−12 mEq/L10-12\text{ mEq/L}'den (saatte 0,5 mEq/L0,5\text{ mEq/L}) daha hızlı düşürmeyecek şekilde yavaş sıvı tedavisi planlamaktır.
Doğru yaklaşım, hastanın şok tablosunu düzeltmek için derhal izotonik salin (20 ml/kg20\text{ ml/kg}) bolusu uygulamak ve ardından hipernatremik durumun risklerini (beyin ödemi) göz önüne alarak sodyum düşüş hızını günlük 10−12 mEq/L10-12\text{ mEq/L} ile sınırlı tutacak şekilde sıvı replasmanını 48−7248-72 saate yaymaktır.

Step-by-Step Solution

1
Hemodinamik durumun değerlendirilmesi
Düşük kan basıncı (62/38 mmHg62/38\text{ mmHg}), taşikardi (178/dk178/\text{dk}) ve uzamış kapiller dolum (4 sn4\text{ sn}) hastanın dekompanse şokta olduğunu gösterir.
Dehidratasyonun derecesini ve aciliyetini belirlemek için hayati bulgular önceliklidir.
2
Hipernatremik dehidratasyonun tanınması
Sodyumun 168 mEq/L168\text{ mEq/L} olması ve ciltteki "hamur kıvamı" bulgusu hipernatremik tabloyu doğrular.
Hipernatremide hücre içi sıvı hücre dışına çıktığı için intravasküler hacim görece korunur; bu hastada şok olması sıvı kaybının %15\%15'in üzerinde olduğunu gösterir.
3
İlk sıvı resüsitasyonu
20 ml/kg20\text{ ml/kg} \%0,9 NaCl (izotonik) bolus verilmelidir.
Şok durumunda sodyum değerinden bağımsız olarak vasküler volümü geri kazanmak için izotonik kristaloidler şarttır.
4
Defisit ve idame tedavisinin planlanması
Sodyum düşüş hızı saatte 0,5 mEq/L0,5\text{ mEq/L} veya günde 12 mEq/L12\text{ mEq/L}'yi geçmeyecek şekilde 48−7248-72 saate yayılan bir tedavi uygulanır.
Hızlı sodyum düşüşü, beyin hücrelerinde biriken idiyojenik ozmoller nedeniyle suyun hücre içine kaçmasına ve fatal serebral ödeme yol açar.

Key Concept

Hipernatremik dehidratasyonda şok yönetimi ve serebral ödemden kaçınmak için yavaş sodyum düzeltme stratejisi.

Practice More

Hipernatremik dehidratasyonun tedavisinde kullanılan sıvıların glukoz ve sodyum konsantrasyonlarının hesaplanması üzerine pratik yapılması önerilir.
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

Akut Gastroenteritler ve Dehidratasyon

More questions from this topic