yaşında, paket-yıl sigara öyküsü olan erkek hasta, son aydır giderek artan katı gıdalara karşı yutma güçlüğü ve kg kilo kaybı şikayetiyle başvuruyor. Yapılan özofagoskopide orta özofagusu neredeyse tam tıkayan skuamöz hücreli karsinom saptanıyor. Bilgisayarlı tomografide yaygın karaciğer ve akciğer metastazları (Evre ) izlenen bu hastada, palyatif amaçlı yutma fonksiyonunu sağlamak ve oral beslenmeye izin vermek için öncelikle tercih edilmesi gereken yöntem aşağıdakilerden hangisidir?
- ANeoadjuvan kemoradyoterapi ve ardından radikal özofajektomi
- Kendi kendine genişleyen metalik stent (SEMS) uygulamasıAnswer
- CBeslenme jejunostomisi açılması
- DWitzel tekniği ile gastrostomi uygulanması
- ETotal parenteral beslenme (TPN) başlanması
Answer
Uzak metastazı olan (Evre 4) tıkayıcı özofagus kanserinde palyatif amaçlı yutma fonksiyonunu sağlamak için 'Özofageal stent (SEMS) uygulaması' ilk tercihtir.
Evre 4 özofagus kanserli hastalarda küratif cerrahi veya agresif neoadjuvan protokoller önerilmez. Bu aşamada tedavi palyatiftir. Hastanın yutma güçlüğünü gidermek ve oral alımını sürdürmek için endoskopik olarak yerleştirilen 'kendi kendine genişleyen metalik stentler (SEMS)', beslenme tüplerine (gastrostomi/jejunostomi) göre daha konforludur çünkü hastanın ağızdan gıda almasına olanak tanır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Metastatik özofagus kanserinde palyasyonun temel taşı, lümen açıklığını sağlayarak disfajiyi gidermektir.