Examkin

Question

Difficulty: HardTubulointerstisyel Hastalıklar

71 yaşında erkek hasta, yaklaşık 3 aydır artarak devam eden halsizlik, iştahsızlık ve 6 kg istemsiz kilo kaybı nedeniyle başvuruyor. Özgeçmişinde 15 yıldır hipertansiyon ve 4 ay önce tanısı konulan gastroözofageal reflü hastalığı öyküsü bulunuyor. Kullandığı ilaçların amlodipin ve lansoprazol olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede kan basıncı 135/85 mmHg ölçülüyor, ciltte döküntü veya periferik ödem izlenmiyor. Sistemik muayene doğal bulunuyor.

Laboratuvar tetkiklerinde:
Serum Kreatinin: 2.3 mg/dL (6 ay önceki kontrolünde 0.9 mg/dL)
BUN: 48 mg/dL
Hemoglobin: 10.8 g/dL
İdrar incelemesinde: Dansite 1.012, pH 6.0, Protein (+), Lökosit 10-15/HPF, Eritrosit 1-2/HPF.
İdrar mikroskopisinde lökosit silendirleri görülüyor, bakteri izlenmiyor.
İdrar kültürü: Üreme yok.
Periferik yaymada eozinofili saptanmıyor (%2).
Renal USG: Böbrek boyutları normal, parankim ekojenitesi grade 1 artmış, hidronefroz yok.

Bu hastadaki akut böbrek yetmezliği tablosunun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Lansoprazol ilişkili akut tübülointerstisyel nefritAnswer
  2. B
    Hızlı ilerleyen glomerülonefrit (RPGN)
  3. C
    İskemik nefropati (Aterosklerotik renovasküler hastalık)
  4. D
    Multipl miyelom (Kast nefropatisi)
  5. E
    Kronik piyelonefrit atağı

Answer

Lansoprazol ilişkili akut tübülointerstisyel nefrit
Hastada akut/subakut gelişen böbrek yetmezliği, idrar incelemesinde steril piyüri (lökosit var, üreme yok) ve lökosit silendirleri saptanmıştır. Bu tablo 'Tübülointerstisyel Nefrit' için karakteristiktir. Hastanın 4 ay önce kullanmaya başladığı Lansoprazol (Proton Pompa İnhibitörü), bu tablonun en olası nedenidir. PPI'lara bağlı interstisyel nefritler, antibiyotiklerin aksine genellikle sinsi seyreder; ateş, döküntü ve eozinofili gibi klasik hipersensitivite bulguları hastaların çoğunda bulunmaz.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu özetle
Yaşlı hasta, subakut (3 ay) böbrek yetmezliği, kilo kaybı ve halsizlik ile başvuruyor. Yeni başlanan ilaç (Lansoprazol) var.
Etiyolojiyi belirlemek için zaman çizelgesi ve risk faktörleri önemlidir.
2
Laboratuvar bulgularını yorumla
Steril piyüri (lökosit var, bakteri yok) ve Lökosit silendirleri mevcut. Eozinofili yok.
Lökosit silendirleri, glomerül veya enfeksiyon dışlandığında tübülointerstisyel inflamasyonun en güçlü göstergesidir.
3
Ayırıcı tanıyı yap
Enfeksiyon (kültür negatif) ve Glomerülonefrit (eritrosit silendiri yok) dışlandı. Geriye ilaç ilişkili interstisyel nefrit kalıyor.
Proton Pompa İnhibitörleri (PPI), yaşlılarda sinsi seyreden, sistemik allerjik bulguların (döküntü, eozinofili) nadir olduğu önemli bir AIN nedenidir.

Key Concept

İlaç ilişkili Akut Tübülointerstisyel Nefrit (ATIN) tanısında, özellikle PPI kullanımına bağlı vakalarda klasik 'hipersensitivite triadı'nın (ateş, döküntü, eozinofili) sıklıkla görülmediği ve tablonun sinsi seyredebildiği unutulmamalıdır.

Hints

1
Hastanın idrarında lökosit ve lökosit silendirleri var ancak kültürde üreme yok. Bu durum 'steril inflamasyon'u işaret eder.
2
Yakın zamanda başlanan ilaçlardan biri (mide koruyucu), böbrek parankiminde sinsi bir inflamasyona neden olabilir.
3
Eozinofili veya döküntü olmaması İlaç İlişkili İnterstisyel Nefrit tanısını ekarte ettirmez; özellikle PPI kullanımında bu bulgular nadirdir.

Practice More

İlaç ilişkili akut interstisyel nefrit ile akut tübüler nekrozun idrar sodyumu ve osmolalitesi ile ayrımını gözden geçiriniz.

Alternative Method

Hastanın kullandığı ilaçların yan etkileri sorgulanarak, böbrek yetmezliği ile bilinen ilişkisi olan ajanlar (PPI) üzerinden tanıya gidilebilir.
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Tubulointerstisyel Hastalıklar

More questions from this topic