Tubulointerstisyel Hastalıklar

Bel ağrısı nedeniyle yaklaşık bir aydır yüksek dozda naproksen kullanan 54 yaşındaki erkek hasta, bacaklarda şişlik ve halsizlik şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede ateş saptanmıyor, kan basıncı 135/85 mmHg ölçülüyor ve pretibial bölgede (+++) gode bırakan ödem izleniyor. Ciltte döküntü veya eklem bulgusu saptanmıyor.

Laboratuvar sonuçları aşağıdaki gibidir:

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında kadın hasta, akut sinüzit tanısıyla amoksisilin-klavulanat tedavisi başlandıktan $10$ gün sonra halsizlik, bulantı ve vücutta döküntü şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede ateş $37.8^\circ$ C ve gövdede yaygın makülopapüler döküntü saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi $2.4$ mg/dL (bazal değeri $0.9$ mg/dL), BUN $42$ mg/dL ve periferik yaymada eozinofili (\%$8$) izleniyor. Tam idrar incelemesinde hematüri (+), proteinüri (+) ve piyüri (+++) saptanıyor; idrar sedimentinde lökosit silendirleri görülüyor ancak idrar kültüründe üreme olmuyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası patoloji aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında kadın hasta, üriner sistem enfeksiyonu nedeniyle siprofloksasin tedavisi başlandıktan $1$ hafta sonra halsizlik ve idrar miktarında azalma şikayetiyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyinin $0.9$ mg/dL'den $2.8$ mg/dL'ye yükseldiği saptanıyor. İdrar mikroskopisinde bol lökosit ve lökosit silindirleri saptanırken, idrar kültüründe üreme olmuyor. Fizik muayenede gövdede yaygın makülopapüler döküntü izleniyor.

Bu klinik tabloya göre, hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

71 yaşında erkek hasta, yaklaşık 3 aydır artarak devam eden halsizlik, iştahsızlık ve 6 kg istemsiz kilo kaybı nedeniyle başvuruyor. Özgeçmişinde 15 yıldır hipertansiyon ve 4 ay önce tanısı konulan gastroözofageal reflü hastalığı öyküsü bulunuyor. Kullandığı ilaçların amlodipin ve lansoprazol olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede kan basıncı 135/85 mmHg ölçülüyor, ciltte döküntü veya periferik ödem izlenmiyor. Sistemik muayene doğal bulunuyor.

Laboratuvar tetkiklerinde:
Serum Kreatinin: 2.3 mg/dL (6 ay önceki kontrolünde 0.9 mg/dL)
BUN: 48 mg/dL
Hemoglobin: 10.8 g/dL
İdrar incelemesinde: Dansite 1.012, pH 6.0, Protein (+), Lökosit 10-15/HPF, Eritrosit 1-2/HPF.
İdrar mikroskopisinde lökosit silendirleri görülüyor, bakteri izlenmiyor.
İdrar kültürü: Üreme yok.
Periferik yaymada eozinofili saptanmıyor (%2).
Renal USG: Böbrek boyutları normal, parankim ekojenitesi grade 1 artmış, hidronefroz yok.

Bu hastadaki akut böbrek yetmezliği tablosunun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ yaşında kadın hasta, son $2$ haftadır devam eden halsizlik, düşük dereceli ateş ve iştahsızlık şikayetleriyle başvuruyor. Son $3$ gündür her iki gözünde kızarıklık, ağrı ve ışığa hassasiyet geliştiği öğreniliyor. Özgeçmişinde herhangi bir ilaç kullanım öyküsü saptanmıyor. Yapılan tetkiklerinde; serum kreatinin $2.3$ mg/dL (bazal: $0.9$ mg/dL), tam idrar tetkikinde dansite $1012$, pH $6.0$, protein $(+1)$ saptanıyor. İdrar mikroskopisinde $20-25$ lökosit/hpf (kültür negatif), lökosit silindirleri $(+)$ ve Wright-Giemsa boyamasında eozinofilüri izleniyor. Akciğer grafisi normal olan hastanın göz muayenesinde bilateral akut anterior üveit tespit ediliyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında erkek hasta, akut tonsillofarenjit nedeniyle penisilin tedavisi başlandıktan $1$ hafta sonra yaygın makülopapüler döküntü ve ateş şikayeti ile başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi $2.1$ mg/dL (bazal: $0.9$ mg/dL) ve periferik yaymada eozinofili saptanıyor. Bu hastanın idrar tetkikinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en muhtemeldir?

Üriner sistem enfeksiyonu nedeniyle reçete edilen siprofloksasin kullanımının birinci haftasında halsizlik, yaygın vücut döküntüsü ve $38.3^\circ C$ ateş şikayetleri gelişen $55$ yaşındaki bir erkek hastanın laboratuvar tetkiklerinde plazma kreatinin düzeyinin $2.9 mg/dL$ (bazal: $1.0 mg/dL$) olduğu görülüyor. Tam idrar tetkikinde lökosit silendirleri saptanıyor ancak idrar kültüründe üreme olmuyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta; son iki aydır devam eden halsizlik, iştahsızlık ve noktüri şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral hiler lenfadenopati saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde serum kreatinin $2.2$ mg/dL, kalsiyum $11.6$ mg/dL, fosfor $3.4$ mg/dL, albumin $4.1$ g/dL ve paratiroid hormon (PTH) $6$ pg/mL (N: $15-65$) bulunuyor. İdrar tetkikinde steril piyüri ve $600$ mg/gün proteinüri saptanıyor. Bu hastada tanıya yönelik yapılan böbrek biyopsisinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?

$45$ yaşında erkek hasta, akciğer tüberkülozu tanısıyla başlanan rifampisin, izoniazid, pirazinamid ve etambutol tedavisi altındayken; tedavinin $2$. ayında mide şikayetleri nedeniyle rifampisin kullanımına $10$ gün ara vermiştir. Hasta ilaca tekrar başladığı günün akşamında ani gelişen titreme, yüksek ateş, her iki yan ağrısı ve halsizlik şikayetleri ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde gövdede yaygın makülopapüler döküntü ve hafif skleral ikter saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde: Serum kreatinin $3.8 \text{ mg/dL}$ ($1$ hafta önce $1.0 \text{ mg/dL}$), Hemoglobin $9.2 \text{ g/dL}$ ($1$ hafta önce $13.5 \text{ g/dL}$), Trombosit $85.000/\text{mm}^3$, LDH $850 \text{ U/L}$ ve indirekt bilirubin $2.4 \text{ mg/dL}$ saptanıyor. Tam idrar tetkikinde Dansite $1012$, Protein $1+$, sedimentte bol lökosit ve Hansel boyası ile eosinofiller görülüyor. Bu hastadaki klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$67$ yaşında erkek hasta, metastatik küçük hücreli dışı akciğer karsinomu tanısıyla $4$ aydır nivolumab tedavisi almaktadır. Son yapılan rutin kontrollerinde serum kreatinin düzeyinin $1.1$ mg/dL'den $2.9$ mg/dL'ye yükseldiği saptanıyor. Hastanın fizik muayenesinde ateş ($36.8^\circ C$), kan basıncı artışı veya yeni gelişen bir cilt döküntüsü izlenmiyor. İdrar analizinde; dansite $1012$, protein $++$ ($650$ mg/gün), mikroskobik incelemede $12-15$ lökosit/HPF ve nadir granüler silendirler izleniyor. İdrar kültürü steril sonuçlanıyor. Bu hastada akut böbrek hasarına yol açan en olası patolojik süreç aşağıdakilerden hangisidir?

$44$ yaşında erkek hasta, geçirdiği kafa travması sonrası profilaktik amaçla başlanan fenitoin tedavisinin $4.$ haftasında yaygın makülopapüler döküntü, ateş ($38.6^\circ C$) ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral servikal lenfadenopati saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serum kreatinin $3.1$ mg/dL (bazal: $0.9$ mg/dL), beyaz küre $13.500/\mu L$ ($$ eozinofiller) bulunuyor. İdrar analizinde; dansite $1012$, protein $1+$, mikroskopide bol lökosit saptanıyor ve idrar kültüründe üreme olmuyor. Hansel boyamasında idrarda eozinofiller $$ olarak raporlanıyor. Buna göre, bu hastada gelişen böbrek hasarı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

İdrar yolu enfeksiyonu nedeniyle trimetoprim-sulfametoksazol tedavisi başlanan $35$ yaşındaki kadın hasta, tedavinin $5.$ gününde gövdesinde yaygın makülopapüler döküntü, düşük dereceli ateş ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde; üre $56$ mg/dL, kreatinin $2.2$ mg/dL (bazal: $0.8$ mg/dL) saptanıyor. Periferik yaymada $\%8$ eozinofili izleniyor. Tam idrar tetkikinde; dansite $1014$, protein $1+$, mikroskobide $15-20$ lökosit ve lökosit silindirleri görülüyor; idrar kültüründe üreme saptanmıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, son $3$ gündür devam eden gövdede döküntü ve hafif ateş şikayetiyle acil servise başvuruyor. Hastanın $2$ hafta önce nöbet geçirmesi üzerine fenitoin tedavisi başlandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde gövdede yaygın makülopapüler döküntü ve $38.2^{\circ}C$ ateş saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde elde edilen sonuçlar aşağıdaki gibidir:

Bu hastada gelişen akut böbrek hasarının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, son birkaç aydır devam eden halsizlik, ağız kuruluğu ve gözlerde batma hissi şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral parotis bezlerinde belirgin büyüme ve mukozalarda kuruluk saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; serum potasyumu $3.1$ mEq/L, klor $112$ mEq/L, bikarbonat $16$ mEq/L ve idrar pH'ı $6.5$ olarak bulunuyor. İdrar tetkikinde minimal proteinüri ve steril piyüri saptanıyor. Bu hastada saptanan renal tablodan sorumlu olan en olası temel patolojik süreç aşağıdakilerden hangisidir?

Osteomiyelit tanısıyla 14 gündür parenteral piperasilin-tazobaktam tedavisi alan 68 yaşındaki diyabetik erkek hastada, enfeksiyon parametrelerinin (CRP, sedimentasyon) gerilemesine rağmen serum kreatinin düzeyi 1.0 mg/dL'den 2.6 mg/dL'ye yükselmiştir. Fizik muayenede cilt döküntüsü veya artralji saptanmamıştır. Tam kan sayımında %9 eozinofili mevcuttur. İdrar mikroskopisinde bol lökosit ve lökosit silendirleri izlenmiş olup, idrar kültürü negatiftir.

Bu hastada akut böbrek yetmezliğine neden olan en olası patoloji aşağıdakilerden hangisidir?

Bruselloz tanısı konulan $42$ yaşında kadın hastaya doksisiklin ve rifampisin tedavisi başlanmıştır. Tedavinin $18$. gününde hastada yaygın kaşıntılı döküntüler, düşük dereceli ateş ve halsizlik gelişmiştir. Fizik muayenede her iki böbrek lojunda hafif hassasiyet saptanmıştır. Laboratuvar tetkiklerinde; serum kreatinin değeri $2.6$ mg/dL (bazal: $0.8$ mg/dL), hemoglobin $11.8$ g/dL, lökosit $11.500$/mm $^3$ (%$12$ eozinofil) olarak bulunmuştur. Bu hastanın tam idrar tetkiki ve mikroskopisinde saptanması en muhtemel olan bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

52 yaşında kadın hasta, bir hafta önce başlayan yaygın eklem ağrıları nedeniyle non-steroid anti-inflamatuar ilaç (NSAİİ) kullanımı sonrası idrar miktarında azalma ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde gövdede makülopapüler döküntü saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi $2.6 mg/dL$ (bazal: $0.8 mg/dL$), idrar analizinde lökosit silendirleri, steril piüri ve hafif düzeyde proteinüri ($600 mg/gün$) izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Konjestif kalp yetmezliği tanısıyla izlenen $58$ yaşındaki erkek hastanın tedavi şemasına $10$ gün önce furosemid eklenmiştir. Halsizlik ve idrar miktarında azalma şikayetiyle başvuran hastanın laboratuvar incelemelerinde serum kreatinin düzeyi $2.6\text{ mg/dL}$ (bazal: $1.0\text{ mg/dL}$) ve periferik yaymasında $\%8$ oranında eozinofili saptanıyor. Tam idrar tetkikinde; dansite $1012$, protein $(+)$, mikroskobide her sahada $15-20$ lökosit görülüyor, ancak idrar kültüründe üreme saptanmıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$54$ yaşında kadın hasta, son birkaç aydır giderek artan halsizlik, iştahsızlık ve gece idrara çıkma ($3-4$ kez) şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde yaklaşık $15$ yıldır süregelen kronik migren benzeri baş ağrıları nedeniyle kontrolsüz olarak günde $3-4$ adet kombinasyon analjezik (aspirin, parasetamol ve kafein içeren) kullanımı mevcuttur.

Fizik muayenede: Kan basıncı $150/95$ mmHg, ciltte belirgin solukluk mevcut olup pretibial ödem saptanmamıştır.

Laboratuvar bulguları:
- Hemoglobin: $8.8$ g/dL, Hematokrit: %$27$, MCV: $86$ fL
- Serum Kreatinin: $2.1$ mg/dL (Bir yıl önceki değeri $1.1$ mg/dL)
- İdrar Analizi: Dansite $1.006$, Protein (+) ($650$ mg/gün), Glukoz (-)
- İdrar Mikroskopisi: Her yüksek güç sahasında $15-20$ lökosit izlendi, eritrosit ve silindir saptanmadı.
- İdrar Kültürü: Herhangi bir mikroorganizma üremedi.

Renal ultrasonografide: Sağ böbrek $82$ mm, sol böbrek $84$ mm ölçülmüş olup böbrek konturları düzensiz ve papilla uçlarında ekojenik kalsifikasyonlar izlenmektedir.

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları doğrultusunda, bu hasta için aşağıdakilerden hangisi en olasıdır?

$38$ yaşında erkek hasta, $12$ gün önce başlayan bakteriyel prostatit tedavisi için trimetoprim-sulfametoksazol kullanmaktadır. Son $2$ gündür gövdesinde ve ekstremitelerinde yaygın makülopapüler döküntü, halsizlik ve hafif ateş şikayetleri başlayan hastanın laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyinin $2.4$ mg/dL olduğu saptanıyor ($10$ gün önce $0.8$ mg/dL). İdrar tetkikinde $1+$ proteinüri, steril piyüri ve Wright-Giemsa boyamasında eozinofiller görülüyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?