yaşında bir erkek çocuk, acil servise ani başlayan masif parlak kırmızı rektal kanama (hematokezya) şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde hastanın letarjik ve soluk olduğu; nabız hızının , kan basıncının ise olduğu saptanıyor. Batın muayenesinde organomegali saptanmayan ve uygun sıvı resüsitasyonu başlanan hastada, kanama odağının üst veya alt gastrointestinal sistem kaynaklı olup olmadığını ayırt etmek için yapılması gereken en öncelikli tanısal yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Nazogastrik sonda takılarak aspiratın değerlendirilmesiAnswer
- BAcil üst gastrointestinal sistem endoskopisi yapılması
- Cperteknetat (Meckel) sintigrafisi çekilmesi
- DAcil kolonoskopi planlanması
- ESelektif mezenterik anjiyografi yapılması
Answer
Nazogastrik sonda takılarak aspiratın değerlendirilmesi, hemodinamik instabilite eşliğinde masif hematokezyası olan çocuklarda üst gastrointestinal kanama odağını dışlamak için yapılması gereken ilk işlemdir.
Doğru yanıt olan nazogastrik sonda takılması, masif kanaması olan ve hemodinamik olarak instabil seyreden çocuklarda üst gastrointestinal sistem (GİS) odağını hızla doğrulamak veya dışlamak için standart ilk basamak yaklaşımdır. Kanın bağırsak içindeki hızlı transiti, üst GİS kaynaklı kanamanın hematokezya şeklinde prezante olmasına neden olabilir. Pozitif bir aspirat (kanlı veya kahve telvesi) odağın Treitz ligamanı üzerinde olduğunu gösterir ve acil yönetim planını doğrudan etkiler.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Üst gastrointestinal sistem kanamalarının masif olduğu durumlarda, kanın bağırsak pasajından çok hızlı geçmesi sonucu melena yerine parlak kırmızı rektal kanama (hematokezya) görülebilir. Bu klinik tabloda nazogastrik aspirasyon, ayırıcı tanıda en öncelikli tanısal araçtır.
Estimated Time:2m 0s