38 yaşında erkek hasta; yaklaşık 1 aydır devam eden halsizlik, gece terlemesi ve idrar yaparken yanma (disüri) şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın fizik muayenesi ve rutin biyokimyasal tetkikleri normal sınırlardadır. Tam idrar tetkikinde; , dansite: , lökosit: , eritrosit: saptanıyor. Ancak yapılan rutin idrar kültürlerinde 48 saat sonunda üreme saptanmıyor. Bu hastada "steril piyüri" varlığında, ayırıcı tanıda öncelikle tüberküloz düşünülürse tanıyı kesinleştirmek için istenmesi gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?
- ASerum adenozin deaminaz (ADA) düzeyi ölçümü
- Üç ayrı sabah idrarında Mikobakteri kültürüAnswer
- CÜriner sistem ultrasonografisi ve renal biyopsi
- DGeniş spektrumlu antibiyotik tedavisi sonrası idrar kültürü tekrarı
- EBalgam yaymasında asidorezistan basil (ARB) bakılması
Answer
Üç ayrı sabah idrarında Mikobakteri kültürü yapılması renal tüberküloz tanısını kesinleştirmek için en uygun adımdır.
Steril piyüri varlığında genitoüriner tüberküloz ayırıcı tanıda üst sıralarda yer alır. Tanıyı kesinleştirmek için altın standart yöntem, ardışık alınan sabah idrar örneklerinde Mikobakteri kültürü yapılmasıdır. Bu vakalarda idrar pH'ının asidik olması tanısal değeri artırır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Steril piyüri (idrar kültürü negatifken lökositürinin olması) ve asidik idrar, genitoüriner tüberküloz için en karakteristik ipucudur.
Hints
1
Steril piyüri kavramına odaklanın: İdrarda hücre var ama standart kültürde üreme yok.
2
Tüberküloz basillerinin idrarla atılımı aralıklı olduğu için tek bir örnek yeterli olmayabilir.
Practice More
Tüberküloz tedavisi başlanan bir hastada izoniazid kullanımına bağlı gelişebilecek yan etkileri ve pridoksin desteğinin önemini gözden geçirin.
Estimated Time:1m 15s