yaşında kadın hasta; yaklaşık bir haftadır devam eden, çeneye ve kulaklarına yayılan şiddetli boyun ağrısı, ateş ve çarpıntı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde tiroid bezi diffüz büyüklükte, sert ve palpasyonla aşırı hassas saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde TSH: mIU/L (Normal: ), serbest : ng/dL (Normal: ), eritrosit sedimentasyon hızı (ESH): mm/saat olarak bulunuyor. Bu hasta için en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Propranolol ve non-steroid anti-inflamatuar ilaç (NSAİİ) tedavisiAnswer
- BMetimazol tedavisi başlanması
- CGeniş spektrumlu intravenöz antibiyotik tedavisi
- DRadyoaktif iyot (RAİ) tedavisi
- ETotal tiroidektomi planlanması
Answer
Propranolol ve non-steroid anti-inflamatuar ilaç (NSAİİ) tedavisi
Hastada saptanan şiddetli boyun ağrısı, palpasyonla aşırı hassas tiroid bezi, ateş ve çok yüksek eritrosit sedimentasyon hızı ( mm/saat) tipik olarak Subakut Granülomatöz (De Quervain) Tiroidit tablosunu yansıtır. Bu tabloda tirotoksikozun nedeni hormon sentez artışı değil, hasarlanan foliküllerden kana hormon sızmasıdır (yıkım tirotoksikozu). Bu nedenle antitiroid ilaçlar (metimazol, PTU) etkisizdir. Tedavi; ağrı ve inflamasyon için NSAİİ (veya dirençli vakalarda prednizolon) ve çarpıntı gibi semptomlar için beta blokerleri (propranolol) içerir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Subakut Tiroiditte Yıkım Tirotoksikozu Yönetimi
Estimated Time:2m 0s