Tiroid Hastalıkları

$34$ yaşında kadın hasta; yaklaşık $3$ aydır devam eden çarpıntı, ellerde ince titreme, aşırı terleme ve $6$ kg kilo kaybı şikayetleriyle iç hastalıkları polikliniğine başvuruyor. Fizik muayenesinde tiroid bezi normal boyutlarda saptanıyor, palpasyonla hassasiyet alınmıyor ve nodül saptanmıyor. Hastanın laboratuvar ve görüntüleme bulguları aşağıdadır:

Hastanın yapılan pelvik ultrasonografisinde sağ over lojunda $6 \times 4$ $cm$ boyutlarında, içerisinde saç ve yağ dokusu ile uyumlu ekojeniteler barındıran kompleks kitle izleniyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

34 yaşında kadın hasta, yaklaşık 10 gündür devam eden boynun ön kısmında ağrı, çarpıntı, terleme ve halsizlik şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Anamnezinden, şikayetleri başlamadan kısa bir süre önce grip benzeri bir üst solunum yolu enfeksiyonu geçirdiği ve boyun ağrısının yutkunmakla artıp çeneye ve kulağa doğru yayıldığı öğreniliyor. Fizik muayenede vücut sıcaklığı 37.8°C ölçülüyor; tiroid bezi palpasyonda sert, ödemli ve ileri derecede hassas saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde TSH: 0.01 mU/L (N: 0.4-4.0), sT4: 2.4 ng/dL (N: 0.7-1.8) ve Eritrosit Sedimantasyon Hızı (ESH): 90 mm/saat olarak bulunuyor. Bu hasta için en olası tanıyı doğrulamada kullanılabilecek tiroid radyoaktif iyot uptake (RAIU) testi ve sintigrafisinde beklenen temel bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında kadın hasta; yaklaşık bir haftadır devam eden, çeneye ve kulaklarına yayılan şiddetli boyun ağrısı, ateş ve çarpıntı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde tiroid bezi diffüz büyüklükte, sert ve palpasyonla aşırı hassas saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde TSH: $0.02$ mIU/L (Normal: $0.4 - 4.0$), serbest $T4$: $3.8$ ng/dL (Normal: $0.8 - 1.8$), eritrosit sedimentasyon hızı (ESH): $92$ mm/saat olarak bulunuyor. Bu hasta için en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, boynunda şişlik şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede tiroid sağ lobda yaklaşık $2\text{ cm}$ çapında, hareketli ve ağrısız bir nodül palpe ediliyor. Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıda verilmiştir:

Bu aşamada hastaya yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

32 yaşında kadın hasta; çarpıntı, sinirlilik ve boyunda büyüme şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde nabız $102$/dakika, kan basıncı $130/80$ $mmHg$ ve evre 2 diffüz guatr saptanıyor. Hastanın laboratuvar tetkikleri aşağıda verilmiştir:

Yapılan ileri değerlendirmede tiroid hormon direnci (RTH) ve $TSH$ salgılayan hipofiz adenomu (TSHoma) ön tanıları konuluyor.

Bu iki antiteyi birbirinden ayırt etmek amacıyla kullanılan aşağıdaki bulgulardan hangisi tiroid hormon direnci lehinedir?

Rutin sağlık kontrolleri sırasında yapılan boyun muayenesinde tiroid sağ lobunda yaklaşık 1,5 cm çapında, yutkunmakla hareketli, ağrısız bir nodül saptanan 54 yaşındaki kadın hastanın laboratuvar sonuçları inceleniyor. Hastanın TSH düzeyi 0,15 mIU/L (Referans: 0,4-4,0 mIU/L) olarak ölçülürken, serbest T4 ve T3 değerleri normal sınırlarda bulunuyor. Hastanın bilinen ek bir hastalığı veya ilaç kullanım öyküsü yoktur.

Buna göre, bu hastada nodülün değerlendirilmesi açısından en uygun sonraki basamak aşağıdakilerden hangisidir?

27 yaşında kadın hasta, Graves hastalığı tanısıyla başlanan metimazol tedavisine ($20\text{ mg/gün}$) devam etmektedir. Tedavinin 18. gününde hastada ani gelişen yüksek ateş ($39.4^{\circ}\text{C}$) ve yutma güçlüğü şikayetleri ortaya çıkmıştır. Fizik muayenede orofarenks ödemli ve tonsiller hipertrofik, yer yer eksüdalı görülmüştür. Bu klinik tabloda öncelikle yapılması gereken yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, son $2$ aydır giderek artan çarpıntı, aşırı terleme ve $5$ kg zayıflama şikayetleriyle iç hastalıkları polikliğine başvuruyor. Hastanın tıbbi özgeçmişinde $2$ yıldır dirençli atriyal fibrilasyon nedeniyle $200$ mg/gün amiodaron kullanımı mevcut. Fizik muayenesinde nabız $114$/dakika ritmik, kan basıncı $145/85$ mmHg ve ellerde ince tremor saptanıyor. Tiroid bezi palpasyonda normal boyutlarda olup hassasiyet saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; $TSH: <0.01$ mIU/L (N: $0.4-4.0$), serbest $T_4: 4.2$ ng/dL (N: $0.8-1.9$), serbest $T_3: 8.5$ pg/mL (N: $2.0-4.4$) bulunuyor. Tiroid renkli Doppler ultrasonografisinde tiroid bezinde vaskülaritenin belirgin olarak azaldığı (hipovaskülarite) izleniyor.

Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında erkek hasta, ağır pnömoni ve sepsis tablosu nedeniyle yoğun bakım ünitesinde mekanik ventilatör desteği altında izlenmektedir. Özgeçmişinde bilinen bir tiroid hastalığı veya ilaç kullanım öyküsü bulunmayan hastanın fizik muayenesinde tiroid bezi palpe edilememektedir. Yapılan laboratuvar incelemelerinde sonuçlar şu şekildedir:

Bu klinik tabloya göre, hastanın yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta; son $3$ gündür giderek artan aşırı terleme, çarpıntı, huzursuzluk ve $39.2^{\circ}C$ ateş şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde tiroid bezinin diffüz büyüklükte ve ağrısız olduğu, oskültasyonda tiroid loju üzerinde üfürüm duyulduğu saptanıyor. Hastanın nabzı $148$/dakika ve düzensiz olup, EKG'de atriyal fibrilasyon izleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde sT3 ve sT4 düzeyleri ölçüm sınırının üzerinde, TSH ise $<0.001$ mIU/L (N: $0.4-4$) olarak saptanıyor. Klinik olarak tiroid fırtınası tanısı konulan hastada uygulanacak iyot (Lugol solüsyonu) tedavisi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

42 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır devam eden çarpıntı, terleme ve sıcağa tahammülsüzlük şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde diffüz guatr saptanıyor ancak oftalmopati veya pretibial miksödem saptanmıyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde şu sonuçlar elde ediliyor:

* TSH: $5.2$ mIU/L (Normal: $0.4 - 4.2$)
* Serbest $T_4$: $3.4$ ng/dL (Normal: $0.8 - 1.7$)
* Serbest $T_3$: $9.1$ pg/mL (Normal: $2.0 - 4.4$)
* Sex Hormone Binding Globulin (SHBG): $160$ nmol/L (Normal: $20 - 120$)
* Alfa-subünit düzeyi: $4.5$ ng/mL (Normal: $<1.0$)

Hastaya yapılan TRH uyarı testinde TSH yanıtının künt (yetersiz) olduğu gözleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında erkek hasta, rutin sağlık kontrolü amacıyla polikliniğe başvuruyor. Bilinen bir hastalığı olmayan ve herhangi bir şikayeti bulunmayan hastanın fizik muayenesinde tiroid bezi normal büyüklükte saptanıyor. Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıdadır:

Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında erkek hasta; son birkaç aydır belirginleşen halsizlik, soğuğa tahammülsüzlük, ses kısıklığı ve inatçı kabızlık şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde bradikardi, cilt kuruluğu, yüzde ödemli görünüm ve aşil tendon reflekslerinin relaksasyon fazında belirgin gecikme saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; $TSH: 62$ mIU/L (N: $0.4 - 4.2$ mIU/L) ve serbest $T4: 0.4$ ng/dL (N: $0.8 - 1.8$ ng/dL) olarak bulunuyor. Bu klinik ve laboratuvar bulguları ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

48 yaşında kadın hasta, Hashimoto tiroiditi nedeniyle $125\text{ }\mu\text{g/gün}$ levotiroksin kullanmaktadır. Önceki kontrollerinde ötiroid seyreden hastanın rutin takibinde TSH: $12\text{ mIU/L}$ (N: $0.4\text{--}4.5$) ve serbest $T_4$: $0.9\text{ ng/dL}$ (N: $0.8\text{--}1.8$) saptanıyor. Hasta ilacını aksatmadan düzenli kullandığını, ancak son 3 aydır postmenopozal şikayetleri ve kemik sağlığı için bazı ek takviyeler almaya başladığını belirtiyor.

Bu hastada saptanan laboratuvar değişikliğinin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

26 yaşında, 10 haftalık gebe hasta, şiddetli bulantı, kusma ve çarpıntı şikayetleri ile polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde bilinen bir tiroid hastalığı öyküsü bulunmuyor. Fizik muayenede genel durum iyi, bilinç açık, nabız 108/dakika, kan basıncı 110/70 mmHg olarak ölçülüyor. Tiroid bezi palpasyonla evre 0 (ele gelmiyor) olarak değerlendiriliyor, oftalmopati bulgusu veya pretibial miksödem saptanmıyor.

Laboratuvar tetkiklerinde:
TSH: < 0.01 mIU/L (Referans: 0.1-2.5 mIU/L)
sT4: 2.3 ng/dL (Referans: 0.9-1.7 ng/dL)
sT3: 5.1 pg/mL (Referans: 2.0-4.4 pg/mL)
TSH Reseptör Antikoru (TRAb): Negatif

Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

45 yaşında kadın hasta; halsizlik, cilt kuruluğu, kabızlık ve soğuğa tahammülsüzlük şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde nabız $62/dk$, tiroid bezi palpasyonla hafif diffüz büyümüş ve sert kıvamda saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde TSH düzeyi $12 \text{ mIU/L}$ (N: $0.4-4.0$) ve serbest $T_4$ düzeyi $0.6 \text{ ng/dL}$ (N: $0.8-1.9$) olarak bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında erkek hasta; yakınları tarafından bilinç bulanıklığı ve uyandırılamama şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde $10$ yıl önce radyoaktif iyot tedavisi aldığı ve levotiroksin kullandığı ancak son $1$ yıldır ilaçlarını bıraktığı öğreniliyor. Fizik muayenede; genel durum kötü, stupor tablosunda, vücut ısısı $34.2$ °C, nabız $48$/dakika, kan basıncı $90/60$ mmHg saptanıyor. Cilt kuru ve kaba, periorbital ödem mevcut.

Laboratuvar incelemesinde:

Bu hastanın acil yönetiminde levotiroksin replasmanına ek olarak yapılması gereken en uygun yaklaşım hangisidir?

48 yaşında kadın hasta, boynunda fark ettiği şişlik şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde tiroid sağ lobunda palpe edilen nodül nedeniyle istenen ultrasonografide; sağ lobda $2\text{ cm}$ çapında, hipoekoik özellikli solid bir nodül saptanıyor. Hastanın laboratuvar tetkiklerinde serum TSH düzeyi $2.1\text{ mIU/L}$ (Normal: $0.4 - 4.0\text{ mIU/L}$) olarak bulunuyor. Bu hastada bir sonraki en uygun yönetim basamağı aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında bir hemşire; son iki aydır devam eden çarpıntı, aşırı terleme ve $5$ kg zayıflama şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde nabız $105$/dk, cilt nemli ve sıcak bulunuyor. Tiroid muayenesi normal sınırlarda olup palpabl nodül veya hassasiyet saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde TSH: $0.01$ mIU/L ($0.4-4.0$), serbest T4: $3.2$ ng/dL ($0.8-1.9$) olarak ölçülüyor. Yapılan $24$ saatlik radyoaktif iyot tutulum (RAIU) testi $\%$ $1.5$ (referans: $\%$ $10-30$) bulunuyor. Bu hastada tanıyı kesinleştirmek için bakılması gereken laboratuvar parametresi aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında kadın hasta, halsizlik, soğuğa tahammülsüzlük ve son $6$ aydır devam eden sekonder amenore şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde cildin soluk ve kuru olduğu, nabzın $58\text{/dk}$ olduğu saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serbest $T_4$ düzeyi $0.6\text{ ng/dL}$ (N: $0.8-1.8$), TSH düzeyi $1.5\text{ mIU/L}$ (N: $0.5-4.5$) olarak bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?