Examkin

Question

Difficulty: HardCerrahi Metabolizma ve Travmaya Yanıt

5858 yaşında erkek hasta, majör abdominal cerrahi sonrası postoperatif 4848. saatinde cerrahi serviste izlenmektedir. Hastanın fizik muayenesinde vücut ısısı 38.2∘C38.2^\circ C, nabzı 110/dk110/dk ve solunum sayısı 22/dk22/dk olarak saptanmıştır. Bu hastanın içinde bulunduğu metabolik faz ve nöroendokrin yanıt özellikleri düşünüldüğünde, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Karaciğerde laktat, aminoasit ve gliserol gibi prekürsörlerden glukoneogenez hızı artmıştır ve bu süreç insülin tarafından baskılanamaz.Answer
  2. B
    Metabolik hız ve oksijen tüketimi, doku perfüzyonunun azalmasına bağlı olarak bazal değerlerin altına inmiştir.
  3. C
    Plazma insülin düzeyi katekolamin etkisiyle baskılanmış olup, gelişen hiperglisemi anyon açığı artmış metabolik asidoza yol açar.
  4. D
    Kas dokusunda protein sentezi uyarılmış ve periferik aminoasit çıkışı, karaciğerdeki akut faz reaktanı sentezini azaltmak amacıyla baskılanmıştır.
  5. E
    Hipotalamo-pituiter-adrenal aksın baskılanması sonucu serum kortizol düzeyi düşmüş ve serbest su itrahı artmıştır.

Answer

Karaciğerde laktat, aminoasit ve gliserol gibi prekürsörlerden glukoneogenez hızının artması ve bu sürecin insülin tarafından baskılanamaması
Cerrahi travma ve majör cerrahi sonrasında gelişen 'flow' fazında, vücut hipermetabolik bir sürece girer. Karaciğerde laktat, gliserol ve aminoasitler kullanılarak glukoneogenez (yeni şeker yapımı) maksimum seviyeye ulaşır. Bu sürecin en önemli patofizyolojik özelliği, normalde glukoneogenezi baskılayan en güçlü hormon olan insülinin bu etkisini kaybetmesidir (insülin direnci). Bu durum hastanın kan şekerinin kontrol edilmesini zorlaştırır.

Step-by-Step Solution

1
Vakanın postoperatif süresini ve klinik bulgularını değerlendir
Postoperatif 4848. saatteki ateş (38.2∘C38.2^\circ C) ve taşikardi (110/dk110/dk), hastanın katabolik 'flow' (akış) fazında olduğunu gösterir.
Travmaya yanıtın evrelerini ayırt etmek, metabolik olayları anlamak için ilk adımdır.
2
Flow fazındaki glukoz metabolizmasını analiz et
Bu fazda hiperglisemi görülür; bunun nedeni hem karaciğerde artmış glukoneogenez hem de periferik dokularda (kas ve yağ) gelişen insülin direncidir.
Travma sonrası hiperglisemi, karaciğerdeki glukoneogenezin insülin tarafından baskılanamaması (karaciğer direnci) ile karakterizedir.
3
Seçeneklerdeki metabolik ve hormonal bilgileri doğrula
Kortizol, katekolaminler ve glukagon gibi hormonların artışı ile birlikte sitokinlerin etkisi glukoneogenezi kamçılar; bu süreç ekzojen insülinle bile durdurulamaz.
En doğru tanımı içeren ifadeyi belirlemek.

Key Concept

Travmaya metabolik yanıtta 'flow' fazında gelişen insülin direnci ve non-supresibl (baskılanamayan) glukoneogenez.

Alternative Method

Ebb ve Flow fazlarını ayırt etmek için 'İlk 24 saat' kuralını kullanabilirsiniz. İlk 24 saatte (ebb) her şey (hız, ateş, debi) 'düşerken', 24. saatten sonra (flow) her şey 'yükselir'.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Cerrahi Metabolizma ve Travmaya Yanıt

More questions from this topic