Examkin

Question

Difficulty: Very hardŞok ve Tedavisi

44 yaşında bir erkek çocuk, meningokoksik sepsis ön tanısıyla acil servise getiriliyor. Hastaya toplamda 60 ml/kg60 \, ml/kg izotonik kristaloid yüklemesi yapılmış, entübe edilmiş ve 0.2 μg/kg/dk0.2 \, \mu g/kg/dk dozunda epinefrin infüzyonu başlanmıştır. Yapılan kontrol muayenesinde; kan basıncı 92/58 mmHg92/58 \, mmHg, kalp hızı 145/dk145/dk, periferik nabızlar zayıf, kapiller geri dolum zamanı 44 saniye ve santral venöz oksijen satürasyonu (ScvO2ScvO_2) %60\%60 olarak saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin değeri 7.8 g/dL7.8 \, g/dL ölçüldüğüne göre, doku perfüzyonunu ve oksijen sunumunu iyileştirmek için bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım hangisidir?

  1. Eritrosit süspansiyonu transfüzyonu ile hemoglobin değerinin >10 g/dL>10 \, g/dL üzerine çıkarılmasıAnswer
  2. B
    20 ml/kg20 \, ml/kg izotonik kristaloid bolusunun tekrarlanması
  3. C
    Epinefrin infüzyonunun sonlandırılıp norepinefrin infüzyonuna geçilmesi
  4. D
    Pozitif uç soluk sonu basıncının (PEEP) belirgin şekilde artırılması
  5. E
    İnfüzyona düşük doz (2 μg/kg/dk2 \, \mu g/kg/dk) dopamin eklenmesi

Answer

Düşük santral venöz oksijen satürasyonu ve anemi varlığında eritrosit süspansiyonu transfüzyonu yapılmalıdır.
Septik şoktaki çocuklarda sıvı resüsitasyonu ve vazoaktif ilaçlara rağmen santral venöz oksijen satürasyonunun (ScvO2ScvO_2) %70\%70’in altında kalması, yetersiz oksijen sunumunu gösterir. PALS kılavuzlarına göre bu durumda yapılacak ilk müdahalelerden biri, oksijen taşıma kapasitesini artırmak amacıyla hemoglobini >10 g/dL>10 \, g/dL seviyesine çıkaracak şekilde eritrosit transfüzyonu yapmaktır. Bu sayede kardiyak iş yükü ve katekolamin ihtiyacı artırılmadan dokulara giden oksijen miktarı artırılmış olur.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın hemodinamik durumu ve perfüzyon hedefleri değerlendirilir.
Hasta normotansif ancak 'soğuk şok' (zayıf nabız, uzun kapiller geri dolum) ve düşük ScvO2ScvO_2 (%60\%60) tablosundadır.
Şok yönetiminde hedef sadece kan basıncı değil, doku oksijen sunumunun (DO2DO_2) yeterliliğidir.
2
Oksijen sunumunu (DO2DO_2) belirleyen bileşenler analiz edilir.
DO2=KardiyakDebi×OksijenI˙c\cerig˘iDO_2 = Kardiyak Debi \times Oksijen İçeriği. Oksijen içeriği ise büyük oranda hemoglobin miktarına bağlıdır.
Düşük ScvO2ScvO_2 değeri, doku oksijen tüketiminin sunumundan fazla olduğunu gösterir.
3
PALS (Pediatrik İleri Yaşam Desteği) refrakter şok algoritması uygulanır.
Sıvı ve katekolamin desteğine rağmen ScvO2<%70ScvO_2 < \%70 ise ve hemoglobin <10 g/dL< 10 \, g/dL ise eritrosit transfüzyonu endikedir.
Hemoglobini artırmak, miyokard oksijen tüketimini katekolaminler kadar artırmadan oksijen sunumunu optimize eder.

Key Concept

Şok yönetiminde santral venöz oksijen satürasyonu (ScvO2ScvO_2) ve doku oksijen sunumu (DO2DO_2) optimizasyonu.

Practice More

Şok yönetiminde ScvO2ScvO_2 hedefi sağlandıktan sonra hala perfüzyon bozukluğu varsa dobutamin veya milrinon gibi inodilatörlerin rolünü inceleyiniz.
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

Şok ve Tedavisi

More questions from this topic