62 yaşında kadın hasta, bir saat önce aniden başlayan, istirahatle geçmeyen, baskı tarzınd… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$62$ yaşında kadın hasta, bir saat önce aniden başlayan, istirahatle geçmeyen, baskı tarzında şiddetli retrosternal ağrı ve soğuk terleme ile acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve hiperlipidemi öyküsü mevcut. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/55$ mmHg, nabız $110$ /dakika, solunum sayısı $22$ /dakika saptanıyor. Çekilen EKG'sinde; aVR derivasyonunda $2$ mm ST segment yükselmesi, V1 derivasyonunda $0.5$ mm ST segment yükselmesi ve I, II, aVL, V2-V6 derivasyonlarında yaygın, $2$ mm'den fazla ST segment depresyonu izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Sol ana koroner arter (LMCA) tıkanıklığıAnswer
B
Proksimal sol ön inen arter (LAD) tıkanıklığı
C
Sağ koroner arter (RCA) proksimal tıkanıklığı
D
Sol sirkumfleks arter (LCx) tıkanıklığı
E
Akut perikardit

Answer

En olası tanı sol ana koroner arter (LMCA) tıkanıklığıdır.

Sol ana koroner arter (LMCA) tıkanıklığı veya ciddi darlığında, sol ventrikülün geniş bir alanında subendokardiyal iskemi gelişir. Bu durum EKG'de yaygın ST segment depresyonu ve bunun resiprokal yansıması olarak sağ üst kadrana bakan aVR derivasyonunda ST segment yükselmesi ile karakterizedir. Literatürde

ST \uparrow aVR > ST \uparrow V1

bulgusu, LMCA tıkanıklığını proksimal LAD tıkanıklığından ayırt etmede oldukça değerlidir.

Step-by-Step Solution

EKG'deki aVR derivasyonunu ve yaygın ST değişikliklerini analiz et.

aVR'de belirgin (

2

mm) ST yükselmesi ve diğer derivasyonlarda yaygın ST depresyonu saptandı.

aVR derivasyonundaki ST yükselmesi; sol ana koroner arter (LMCA) tıkanıklığı, proksimal LAD tıkanıklığı veya yaygın üç damar hastalığının (global iskemi) önemli bir göstergesidir.

aVR ve V1 derivasyonlarındaki ST yükselme derecelerini karşılaştır.

ST \uparrow aVR > ST \uparrow V1

(

2

mm vs

0.5

mm).

Eğer aVR'deki yükselme V1'den daha fazlaysa, bu durum proksimal LAD tıkanıklığından ziyade LMCA tıkanıklığını çok yüksek spesifite ile destekler.

Hastanın hemodinamik durumunu klinik tablo ile birleştir.

Hipotansiyon (

85/55

mmHg) ve taşikardi ile birlikte seyreden ağır iskemi bulguları.

LMCA tıkanıklığı, sol ventrikülün büyük bir kısmını etkilediği için sıklıkla kardiyojenik şoka veya ağır hemodinamik bozulmaya yol açar.

Key Concept

aVR derivasyonunda ST yükselmesi ve yaygın ST depresyonu (özellikle

ST \uparrow aVR > ST \uparrow V1

), kritik Sol Ana Koroner Arter (LMCA) lezyonunu işaret eder.

Alternative Method

Hemodinamik şok tablosundaki bir hastada EKG'de aVR hariç neredeyse tüm derivasyonlarda ST çökmesi görülmesi 'global iskemi' olarak adlandırılır ve bu tablonun klinik karşılığı cerrahi veya girişimsel aciliyet gerektiren LMCA tıkanıklığıdır.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Alternative Method

Topics

More questions from this topic