Examkin

Question

Difficulty: HardKinolonlar ve Folat Antagonistleri

Kronik böbrek yetmezliği (GFR: 20 mL/dk) nedeniyle takip edilen 68 yaşındaki erkek hasta, ateş, nefes darlığı ve pürülan balgam şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Akciğer grafisinde lober infiltrasyon saptanan hastaya ayaktan toplum kökenli pnömoni tedavisinin başlanması planlanıyor. Hastanın komorbid durumları göz önüne alındığında, böbrek fonksiyonlarına göre doz ayarlaması yapılmasına gerek olmayan ve 'solunum kinolonu' grubunda yer alan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Siprofloksasin
  2. B
    Levofloksasin
  3. C
    Ofloksasin
  4. MoksifloksasinAnswer
  5. E
    Gemifloksasin

Answer

Moksifloksasin, hepatik eliminasyonu sayesinde böbrek yetmezliğinde doz ayarlaması gerektirmeyen güçlü bir solunum kinolonudur.
Soruda aranan ilaç hem 'solunum kinolonu' olmalı (yani *Streptococcus pneumoniae*'ye etkili 3. veya 4. kuşak) hem de ciddi böbrek yetmezliğinde doz ayarlaması gerektirmemelidir. Moksifloksasin, 4. kuşak bir florokinolondur ve güçlü anti-pnömokok etkinliğe sahiptir. Farmakokinetik açıdan diğerlerinden ayrılarak temel olarak karaciğerde metabolize edilir ve safrayla atılır. Bu nedenle GFR seviyesinden bağımsız olarak standart dozda kullanılabilir. Ayrıca idrar konsantrasyonu düşük olduğu için üriner enfeksiyonlarda tercih edilmez.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik tablosunu ve kısıtlılıklarını analiz et.
Hasta toplum kökenli pnömoni (TKP) tanısı almış ve ciddi kronik böbrek yetmezliği (GFR: 20 mL/dk) mevcut.
TKP tedavisi için 'solunum kinolonu' (pnömokok etkinliği yüksek) seçilmeli ve böbrek fonksiyonlarına uygun olmalı.
2
Seçeneklerdeki ilaçların 'solunum kinolonu' olup olmadığını değerlendir.
Levofloksasin, Moksifloksasin ve Gemifloksasin solunum kinolonlarıdır. Siprofloksasin ve Ofloksasin'in pnömokok etkinliği zayıftır.
Etkinlik spektrumu, ilaç seçimindeki ilk kriterdir.
3
Belirlenen solunum kinolonlarının atılım yollarını ve böbrek yetmezliğinde doz ayarı gereksinimini kontrol et.
Levofloksasin ve Gemifloksasin renal atılım gösterir ve doz ayarı ister. Moksifloksasin ise hepatik yolla atılır, doz ayarı gerekmez.
Farmakokinetik özellikler (atılım yolu), komorbiditesi olan hastalarda ilaç güvenliğini belirler.

Key Concept

Florokinolonların atılım yolları farklılık gösterir; Moksifloksasin, hepatik yolla atıldığı için böbrek yetmezliğinde doz ayarlaması gerektirmeyen tek majör solunum kinolonudur.
Rate this question

Topics

Kinolonlar ve Folat Antagonistleri

More questions from this topic