Mide adenokarsinomu nedeniyle ay önce distal subtotal gastrektomi ve Billroth II rekonstrüksiyonu uygulanan yaşındaki erkek hasta; özellikle yemeklerden sonra başlayan, yanıcı vasıfta sürekli bir epigastrik ağrı ve safralı kusma şikayetleri ile başvuruyor. Hasta, kusmanın ağrısını hiçbir şekilde azaltmadığını, aksine şikayetlerinin aynı şiddette devam ettiğini belirtmektedir. Üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide güdüğünde yaygın eritematöz gastrit alanları ve gölcük oluşturmuş yoğun safra reflüsü saptanıyor. Medikal tedaviden fayda görmeyen bu hastada en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Roux-en-Y diversiyonu (Roux bacağı uzunluğu cm)Answer
- BMevcut Billroth II anastomozuna geniş bir Braun entero-enterostomi eklenmesi
- CBillroth II rekonstrüksiyonunun Billroth I'e dönüştürülmesi
- DAfferent loopun mide güdüğüne olan anastomoz çaprazının daraltılması
- EGastrik remnantın total rezeksiyonu ve özofagojejunostomi rekonstrüksiyonu
Answer
Roux-en-Y diversiyonu (Roux bacağı uzunluğu cm)
Alkalen reflü gastrit, mide mukozasının safra ve pankreatik salgılarla sürekli teması sonucu oluşan kimyasal bir hasardır. Bu tabloda kusma, ağrıyı rahatlatmaz (Afferent loop sendromundan temel farkı budur). Kesin cerrahi tedavi Roux-en-Y diversiyonudur; ancak başarılı bir sonuç için Roux bacağının uzunluğunun safranın geri kaçışını engelleyecek şekilde en az cm olması şarttır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Alkalen reflü gastritin kesin tedavisi, safrayı stoma hattından en az cm uzağa taşıyan Roux-en-Y diversiyonudur.