Question

$52$ yaşında kadın hasta, çocukluk yaşlarından beri var olan nefes darlığı, hırıltı ve öksürük şikayetleri ile başvuruyor. Hiç sigara içmeyen hastanın şikayetlerinin son yıllarda süreklilik kazandığı ve mevsimsel değişkenliğinin azaldığı öğreniliyor. Hasta şu an yüksek doz inhaler kortikosteroid ($İKS$), uzun etkili beta-$2$ agonist ($LABA$) ve uzun etkili muskarinik antagonist ($LAMA$) kombinasyonunu düzenli kullanmaktadır. Buna rağmen son bir yılda üç kez alevlenme nedeniyle oral steroid kullanmak zorunda kalmıştır.

Yapılan laboratuvar tetkiklerinde kan eozinofil sayısı $480$ hücre/$\mu L$ ve eksize nitrik oksit ($FeNO$) düzeyi $52$ ppb saptanmıştır. Hastanın bronkodilatör sonrası solunum fonksiyon testi ($SFT$) verileri aşağıdaki gibidir:

Bu verilere ve klinik tabloya göre, hasta için en uygun bir sonraki yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?