Obstrüktif Akciğer Hastalıkları

$42$ yaşında erkek hasta, son $1$ yıldır giderek artan efor dispnesi şikayetiyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde $5$ paket-yıl gibi minimal bir sigara öyküsü dışında özellik saptanmıyor. Fizik muayenede her iki akciğer bazalinde solunum sesleri azalmış olarak duyuluyor. Toraks tomografisinde akciğer alt loblarında belirgin panlobüler amfizem saptanırken, biyokimyasal analizde $AST$ ve $ALT$ düzeylerinde hafif yükseklik saptanıyor.

Hastanın solunum fonksiyon testi ($SFT$) sonuçları şu şekildedir:

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında erkek hasta, tekrarlayan nefes darlığı, göğüste sıkışma hissi ve öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünden kronik sinüzit ve nazal polipozis nedeniyle takip edildiği, ayrıca çocukluğundan beri atopi öyküsünün bulunduğu öğreniliyor. Hasta, yaklaşık $6$ ay önce diş ağrısı için kullandığı bir non-steroid anti-enflamatuar ilaç (NSAİİ) sonrası acil servise başvurmasını gerektirecek kadar şiddetli bir nefes darlığı atağı geçirdiğini belirtiyor. Fizik muayenesinde her iki akciğerde yaygın ekspiratuar vizing saptanıyor.

Hastanın solunum fonksiyon testi (SFT) sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, son bir yıldır giderek artan nefes darlığı ve sabahları olan öksürük şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde $40$ paket-yıl sigara kullanımı mevcut olan hastanın fizik muayenesinde ekspiryum süresi uzamış olarak saptanıyor. Hastaya yapılan solunum fonksiyon testi (SFT) sonuçları aşağıdadır:

Bu bulgulara göre hastanın tanısı için aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

65 yaşında erkek hasta, 20 yıldır KOAH tanısıyla takip edilmektedir. Halen uzun etkili beta-agonist (LABA) ve uzun etkili muskarinik antagonist (LAMA) kombinasyonu kullanmaktadır. Son 6 aydır alevlenme geçirmeyen hastanın fizik muayenesinde siyanoz gözlenmiyor, ancak bacaklarda gode bırakan (++/++) ödem saptanıyor. Ekokardiyografide sağ ventrikül dilatasyonu ve pulmoner hipertansiyon bulguları izleniyor.

Oda havasında alınan arter kan gazı sonuçları şöyledir:

Bu hasta için uzun süreli oksijen tedavisi (USOT) kararı açısından aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

$48$ yaşında kadın hasta, çocukluk döneminde geçirdiği ağır nekrotizan pnömoni sonrası başlayan ve yıllardır devam eden; özellikle sabahları artan, günlük yaklaşık yarım çay bardağı kadar pürülan balgam çıkarma ve eforla gelen nefes darlığı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede bilateral akciğer bazallerinde inspiratuar kaba rallar ve çomak parmak saptanıyor. Hastanın solunum fonksiyon testi ($SFT$) bulguları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Bu hastada kesin tanıyı koymak için çekilen yüksek çözünürlüklü akciğer tomografisinde ($YÇBT$) görülmesi en olası karakteristik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında, hayatı boyunca hiç sigara içmemiş olan bir kadın hasta, son $2$ yıldır giderek artan efor dispnesi şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki akciğer bazalinde solunum seslerinin azaldığı ve ekspiryumun uzadığı saptanıyor. Hastanın yapılan laboratuvar incelemesinde $AST$ ve $ALT$ düzeyleri hafif yüksek ($2$ kat) saptanmış olup, özgeçmişinde babasının $48$ yaşında karaciğer yetmezliği nedeniyle kaybedildiği öğreniliyor. Hastanın solunum fonksiyon testi ($SFT$) ve difüzyon kapasitesi ($DLCO$) sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

65 yaşında erkek hasta, son 2 yıldır giderek artan efor dispnesi ve kronik öksürük şikayetiyle başvuruyor.

Özgeçmiş: 50 paket-yıl sigara öyküsü mevcut. 5 yıl önce akciğer tüberkülozu tanısıyla 6 aylık standart tedavi almış ve kür sağlanmış.

Klinik Seyir: Son 12 ay içinde 2 kez antibiyotik ve oral steroid kullanımı gerektiren atak geçirmiş, 1 kez de solunum yetmezliği nedeniyle hastaneye yatırılmıştır.

Mevcut Tedavi: Tiotropium 18 mcg/gün (LAMA).

Tetkik Sonuçları:

Akciğer grafisinde bilateral apikal bölgelerde sekel fibrotik değişiklikler ve alt zonlarda havalanma artışı izlenmektedir.

GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) 2024 raporuna göre, bu hastanın idame tedavisindeki bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında erkek hasta, son $2$ yıldır eforla giderek artan nefes darlığı şikayetiyle başvuruyor. Sigara öyküsü $5$ paket-yıl olup $3$ yıl önce bırakmıştır. Fizik muayenede göğüs ön-arka çapı artmış, her iki akciğer bazalinde solunum sesleri azalmış olarak saptanıyor. Karaciğer kosta kenarında $2$ cm palpabl, düzgün yüzeyli ve künt kenarlı olarak değerlendiriliyor. Çomak parmak izlenmeyen hastanın solunum fonksiyon testi ve radyoloji bulguları aşağıda verilmiştir:

Akciğer grafisinde: Her iki alt lobda vasküler gölgelerde azalma ve belirgin radyolüsensi artışı.

Bu hasta için en olası tanıyı doğrulamak amacıyla istenmesi gereken tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, son $5$ yıldır giderek artan nefes darlığı ve özellikle kış aylarında artış gösteren öksürük ve beyaz-gri renkli balgam çıkarma şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde $40$ paket-yıl sigara öyküsü mevcut. Fizik muayenede göğüs ön-arka çapı artmış, ekspiryum süresi uzamış ve her iki akciğer bazallerinde hafif ronküsler saptanıyor. Hastaya yapılan solunum fonksiyon testi (SFT) sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında erkek hasta, son $3$ yıldır eforla artan nefes darlığı ve kronik öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde $45$ paket-yıl sigara öyküsü mevcut olan hastanın fizik muayenesinde göğüs ön-arka çapının arttığı (fıçı göğüs), ekspiryum süresinin uzadığı ve oskültasyonda kalp seslerinin derinden geldiği saptanıyor. Hastaya yapılan solunum fonksiyon testi ($SFT$) ve difüzyon kapasitesi ($DLCO$) sonuçları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları temel alındığında, hastanın en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır haftada $2$ veya $3$ kez tekrarlayan nefes darlığı, göğüste sıkışma hissi ve özellikle sabaha karşı uykudan uyandıran öksürük şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Sigara öyküsü bulunmayan hastanın fizik muayenesinde her iki akciğerde ekspiryum sonunda hafif wheezing saptanıyor. Hastaya yapılan solunum fonksiyon testi (SFT) sonuçları aşağıda verilmiştir:

Bu klinik ve laboratuvar bulguları birlikte değerlendirildiğinde, hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

55 yaşında, 40 paket-yıl sigara öyküsü olan bir erkek hasta, son birkaç yıldır giderek artan efor dispnesi ve sabahları belirginleşen balgamlı öksürük şikayetiyle başvuruyor. Hastanın yapılan solunum fonksiyon testi (SFT) sonuçları aşağıdadır:

Kısa etkili beta-2 agonist uygulamasından 15 dakika sonra yapılan ölçümde FEV1 değerinde $110$ mL ($\%6$) artış gözlenmiştir. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında, sigara öyküsü olmayan kadın hasta; son $6$ aydır özellikle geceleri ve sabaha karşı artan öksürük, nefes darlığı ve göğüste sıkışma hissi şikayetleriyle başvuruyor. Şikayetlerinin soğuk hava ve parfüm kokusu ile tetiklendiğini belirtiyor. Fizik muayenesinde ekspiryumda yaygın ronküsler duyuluyor. Hastaya yapılan solunum fonksiyon testi ($SFT$) sonuçları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında, $40$ paket-yıl sigara öyküsü olan erkek hasta, son birkaç yıldır giderek artan nefes darlığı ve öksürük şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde göğüs ön-arka çapının arttığı, ekspiryumun uzadığı ve yaygın ronküsler olduğu saptanıyor. Hastanın yapılan solunum fonksiyon testi (SFT) bulguları aşağıdadır:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$60$ yaşında, $40$ paket-yıl sigara öyküsü olan ve son bir yıldır giderek artan efor dispnesi ile başvuran erkek hastanın yapılan fizik muayenesinde ekspiryum süresinin uzadığı saptanmıştır. Solunum fonksiyon testinde (SFT) $FEV_1/FVC$ oranı $\%58$ olarak ölçülen bu hastadaki temel fizyopatolojik patern aşağıdakilerden hangisidir?

Çocukluğundan beri astım tanısı ile takip edilen 34 yaşındaki erkek hasta, son 6 aydır düzenli inhaler tedavisine rağmen kontrol altına alınamayan nefes darlığı, halsizlik ve aralıklı ateş şikayetleri ile başvuruyor. Hasta anamnezinde öksürükle birlikte kahverengi, partiküllü ve tıkaç şeklinde balgam çıkardığını ifade etmektedir. Fizik muayenede üst zonlarda solunum sesleri azalmış olup, yaygın ekspiratuar ronküsler mevcuttur. Toraks BT incelemesinde üst loblarda belirgin santral bronşiektaziler ve bronş lümenini dolduran mukus tıkaçlarına bağlı 'eldiven parmağı' manzarası izlenmektedir. Laboratuvar incelemesinde total IgE düzeyi $1800 \text{ IU/mL}$ ve periferik kanda eozinofil sayısı $950 \text{ hücre}/\mu\text{L}$ olarak saptanmıştır. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında kadın hasta, çocukluk çağından beri devam eden, sabahları miktar olarak artan günlük yaklaşık yarım çay bardağı kadar sarı-yeşil renkli balgam çıkarma ve eforla artan nefes darlığı şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünden son $2$ yıl içerisinde $3$ kez akciğer enfeksiyonu nedeniyle hospitalize edildiği ve intravenöz antibiyotik tedavisi aldığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $120/80$ $mmHg$, nabız $88/dk$, solunum sayısı $20/dk$ saptanıyor. Oskültasyonda her iki akciğer bazalinde inspiratuar kaba rallar ve ekspiratuar ronküslere rastlanıyor. Yapılan solunum fonksiyon testi (SFT) sonuçları aşağıda verilmiştir:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında erkek hasta, egzersiz sonrası ve soğuk havada tetiklenen nefes darlığı ile göğüste sıkışma hissi şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde ekspiryumda hafif hışıltı duyuluyor. Hastanın solunum fonksiyon testinde (SFT) $\text{FEV}_1/\text{FVC}$ oranı $\%68$ olarak ölçülüyor. Bronkodilatör (salbutamol) inhalasyonu sonrasında yapılan ölçümde $\text{FEV}_1$ değerinde $\%15$ ($450$ mL) artış saptanıyor.

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında kadın hasta, son iki yıldır eforla gelen nefes darlığı ve sabahları belirginleşen öksürük şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde sigara kullanmadığı, ancak 35 yıl boyunca köyde yaşayıp tandırda ekmek pişirdiği öğreniliyor. Fizik muayenede ekspiryum süresi uzamış ve bazallerde solunum sesleri azalmış olarak saptanıyor.

Hastaya yapılan Solunum Fonksiyon Testi (SFT) sonuçları şöyledir:

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$36$ yaşında erkek hasta, son $2$ yıldır giderek artan efor dispnesi ve kronik öksürük şikayetiyle başvuruyor. Sigara öyküsü olmayan hastanın fizik muayenesinde her iki akciğer bazalinde solunum seslerinde azalma, perküsyonla hiperrezonans ve ekspiryumda hafif uzama saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde $AST: 72 \text{ U/L}$, $ALT: 85 \text{ U/L}$ ($N < 40$) olarak bulunuyor. Hastanın solunum fonksiyon testi ($SFT$) sonuçları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?