Examkin

Question

Difficulty: Very hardŞok ve Tedavisi

88 yaşında bir çocuk; yüksek ateş, yaygın peteşiyal döküntüler ve konfüzyon şikayetleri ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; kalp hızı 165165/dakika, kan basıncı 74/36 mmHg74/36 \, mmHg, solunum sayısı 4242/dakika ve aksiller ateş 39.8∘C39.8^\circ C olarak ölçülüyor. Hastaya ilk 6060 dakika içinde toplam 60 ml/kg60 \, ml/kg izotonik kristaloid sıvı resüsitasyonu yapılmasına rağmen hipotansif seyri devam ediyor. Kontrol muayenesinde; ekstremitelerin sıcak olduğu, kapiller dolum zamanının <1<1 saniye (flaş dolum) ve nabızların sıçrayıcı (bounding) karakterde olduğu saptanıyor.

Bu klinik tabloya göre, vazoaktif tedavi basamağında başlanması en uygun olan ajan aşağıdakilerden hangisidir?

  1. NorepinefrinAnswer
  2. B
    Epinefrin
  3. C
    Hidrokortizon
  4. D
    Dopamin
  5. E
    %5\%5 Dekstroz içeren sıvı bolusu

Answer

Sıvıya dirençli sıcak septik şok tablosunda norepinefrin kullanımı en uygun yaklaşımdır.
Vaka sunumunda hastaya yeterli sıvı (60 ml/kg60 \, ml/kg) verilmiş olmasına rağmen hipotansiyonun devam etmesi 'sıvıya dirençli şok' tanısını koydurur. Fizik muayenede belirtilen sıcak ekstremiteler, flaş kapiller dolum (<1<1 saniye) ve sıçrayıcı nabızlar, sistemik vasküler direncin azaldığı 'Sıcak (Distribütif) Şok' tablosuna işaret eder. Güncel pediatrik ileri yaşam desteği (PALS) kılavuzlarına göre, sıvıya dirençli septik şokta eğer hasta sıcak şok profilindeyse ilk tercih edilmesi gereken vazoaktif ajan norepinefrindir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik durumunu ve sıvıya yanıtını değerlendir.
Hasta 60 ml/kg60 \, ml/kg kristaloid sıvıya rağmen hipotansif ve taşikardik (sıvıya dirençli şok).
Vazoaktif tedaviye geçiş kriterlerinin oluşup oluşmadığını saptamak için.
2
Şokun tipini (sıcak/soğuk) fizik muayene bulguları ile ayırt et.
Ekstremite sıcaklığı, flaş kapiller dolum (<1<1 sn) ve sıçrayıcı nabızlar 'Sıcak Şok' (düşük sistemik vasküler direnç) lehinedir.
Uygun vazoaktif ajanın seçimi şokun hemodinamik profiline bağlıdır.
3
Güncel PALS algoritmalarına göre uygun ajanı seç.
Sıcak şokta ilk tercih norepinefrindir.
Norepinefrin, güçlü α\alpha-adrenerjik etkisiyle periferik vazokonstriksiyon sağlayarak düşmüş olan sistemik vasküler direnci ve kan basıncını yükseltir.

Key Concept

Pediatrik septik şok yönetiminde sıcak şok (sıcak ekstremiteler, flaş dolum) ile soğuk şok (soğuk ekstremiteler, uzamış dolum) ayrımı yapılarak sırasıyla norepinefrin veya epinefrin seçimi yapılır.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Şok ve Tedavisi

More questions from this topic