Examkin

Question

Difficulty: HardÖzofagus Tümörleri

5454 yaşında erkek hasta, uzun süreli alkol ve tütün kullanımı öyküsü ile son 33 aydır giderek artan yutma güçlüğü şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede servikal bölgede palpe edilebilir lenfadenopati saptanmıyor. Endoskopik incelemede üst kesici dişlerden 1717 cm mesafede özofagus lümenini sirküler tarzda daraltan ve biyopsisi skuamöz hücreli karsinom olarak raporlanan lezyon izleniyor. Klinik evrelemesi cT2N0M0cT_{2}N_{0}M_{0} olarak saptanan bu hasta için en uygun tedavi planı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Definitif kemoradyoterapiAnswer
  2. B
    McKeown (boyun-sağ toraks-batın) özofajektomi
  3. C
    Neoadjuvan kemoradyoterapiyi takiben cerrahi rezeksiyon
  4. D
    Ivor-Lewis (sağ toraks-batın) özofajektomi
  5. E
    Perkütan endoskopik gastrostomi (PEG) açılması ve palyatif radyoterapi

Answer

Servikal özofagus yerleşimli skuamöz hücreli karsinomda en uygun yaklaşım definitif kemoradyoterapidir.
Üst kesici dişlerden 1717 cm mesafede yerleşen tümör servikal özofagus segmentindedir. Bu bölgedeki skuamöz hücreli karsinomlar radyoterapiye oldukça duyarlıdır. Cerrahi seçenek (faringo-laringo-özofajektomi) larenks kaybına ve kalıcı trakeostomiye yol açan çok ağır bir işlem olduğu için, güncel kılavuzlarda larenks koruyucu olan definitif kemoradyoterapi (radyoterapi + eş zamanlı kemoterapi) ilk seçenek küratif tedavi olarak kabul edilir.

Step-by-Step Solution

1
Tümörün anatomik lokalizasyonunu belirle.
Üst kesici dişlerden 1717 cm mesafesi, krikofaringeus kasının hemen altındaki servikal özofagus segmentine karşılık gelir.
Özofagus tümörlerinde tedavi planı tümörün yerleşim yerine (servikal, üst/orta/alt torasik) göre radikal değişiklik gösterir.
2
Histopatolojik tip ve klinik evreyi değerlendir.
Skuamöz hücreli karsinom ve cT2N0M0cT_{2}N_{0}M_{0} evresi, uzak metastazı olmayan bölgesel bir hastalığı gösterir.
Erken ve lokal ileri evrelerde küratif amaçlı tedavi seçenekleri (cerrahi veya definitif radyoterapi) değerlendirilmelidir.
3
Lokalizasyona göre küratif tedavi seçeneğini belirle.
Servikal yerleşimli tümörlerde cerrahi, farenks, larenks ve tiroidin çıkarılmasını gerektiren morbid bir işlemdir. Definitif kemoradyoterapi, cerrahiye benzer sağkalım oranları sağlarken organ koruyucu bir yaklaşımdır.
Anatomik kısıtlılıklar ve fonksiyon kaybı riski nedeniyle servikal özofagusta cerrahi ilk seçenek değildir.

Key Concept

Servikal özofagus kanserlerinin (genellikle kesici dişlerden 1515-2020 cm arası) yönetiminde, larenks koruyucu özelliği ve yüksek kür potansiyeli nedeniyle cerrahi yerine definitif kemoradyoterapi tercih edilir.
Rate this question

Topics

Özofagus Tümörleri

More questions from this topic