58 yaşında erkek hasta, kronik kalp yetersizliği tanısıyla takip edilmektedir. Yapılan ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu () olarak saptanmıştır. Hastanın mevcut tedavisi ramipril , karvedilol , spironolakton ve empagliflozin şeklindedir. Bu tedaviye rağmen hastanın sınıf III semptomları (hafif eforla nefes darlığı) devam etmektedir. Fizik muayenesinde kan basıncı , nabız , juguler venöz dolgunlukta hafif artış, her iki akciğer bazalinde ince raller ve apekste gallop ritmi mevcuttur. Laboratuvar tetkiklerinde potasyum: , kreatinin: ve ölçülmüştür. Bu hastanın sağkalımını iyileştirmek için medikal tedavisinde yapılması gereken bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?
- Ramipril'in kesilerek 36 saatlik ara sonrası sakubitril/valsartan tedavisine geçilmesiAnswer
- BMevcut tedaviye digoksin eklenmesi
- CFurosemid dozunun artırılması
- DMevcut tedaviye ivabradin eklenmesi
- EMevcut tedaviye amlodipin eklenmesi
Answer
Ramipril'in kesilerek 36 saatlik ara sonrası sakubitril/valsartan tedavisine geçilmesi
Düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (HFrEF) olan ve uygun dozda ACE inhibitörü, beta-bloker, mineralokortikoid reseptör antagonisti (MRA) ve SGLT2 inhibitörü almasına rağmen semptomatik kalan hastalarda, sağkalımı daha fazla iyileştirmek için ACE inhibitörünün bir anjiyotensin reseptör-neprilisin inhibitörü (ARNI) olan sakubitril/valsartan ile değiştirilmesi önerilir (Sınıf I öneri). ACE inhibitörleri ile neprilisin inhibitörlerinin kombine edilmesi ciddi anjiyoödem riskine yol açtığından, geçiş sırasında en az 36 saatlik bir ara verilmesi zorunludur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
HFrEF hastalarında ACE inhibitöründen ARNI tedavisine geçişte 36 saatlik yıkanma (washout) süresi zorunluluğu ve bu değişimin mortalite üzerindeki ek yararı.