Examkin

Question

Difficulty: Very hardKalp Yetersizliği

6464 yaşında erkek hasta, son 66 aydır giderek artan nefes darlığı ve bacaklarda şişlik şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde oskültasyonda S3S_3 galo ritmi duyuluyor, juguler venöz dolgunluk saptanıyor ve her iki akciğer bazalinde rallere rastlanıyor. Transtorasik ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (SVEFSVEF) %32\%32 olarak saptanıyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve her iki böbrek arterinde ciddi darlık (bilateral renal arter stenozu) öyküsü olan hastanın laboratuvar incelemesinde serum potasyumu 4.44.4 mEq/LmEq/L ve kreatinin 1.41.4 mg/dLmg/dL olarak bulunuyor. Bu hastada semptomların kontrolü ve mortaliteyi azaltmak amacıyla tedaviye eklenmesi en uygun olan sağkalımı artıran (survival-improving) ajan aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Enalapril
  2. B
    Valsartan
  3. C
    Sakubitril/Valsartan
  4. EmpagliflozinAnswer
  5. E
    Digoksin

Answer

Kalp yetersizliğinde sağkalımı artıran ve bu hastadaki bilateral renal arter stenozu kontrendikasyonundan etkilenmeyen seçenek olan Empagliflozin'dir.
SGLT2 inhibitörleri (Empagliflozin), düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (HFrEF) olan tüm hastalarda (kontrendike olmadıkça) mortalite ve hastaneye yatış riskini azaltmak için önerilen temel tedavi bileşenidir. Bilateral renal arter stenozu olan hastalarda ACE inhibitörleri, ARB'ler ve ARNI'ler renal perfüzyon basıncını tehlikeli düzeyde düşürebileceği için kontrendikedir. Bu durumda Empagliflozin, hem güvenli hem de sağkalımı iyileştiren en uygun seçenektir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tablonun tanımlanması
Hastada düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (SVEF<%40SVEF < \%40) ve belirgin konjesyon bulguları (S3S_3, raller, JVD) mevcuttur.
Tedavi stratejisini belirlemek için hastanın kalp yetersizliği tipini ve klinik evresini anlamak gerekir.
2
Kontrendikasyonların değerlendirilmesi
Bilateral renal arter stenozu varlığı; ACE inhibitörü, ARB ve ARNI (Sakubitril/Valsartan) kullanımını kesin olarak engeller.
Eferent arteriyol vazokonstriksiyonunun bu ilaçlarla ortadan kalkması, bilateral darlık durumunda filtrasyon basıncının düşmesine ve akut böbrek hasarına yol açar.
3
Mortalite yararı olan alternatif ajanın seçilmesi
SGLT2 inhibitörleri (Dapagliflozin veya Empagliflozin), kalp yetersizliği tedavisinin dört temel sütunundan biridir ve bu hastada güvenle kullanılabilir.
SGLT2 inhibitörleri böbrek hemodinamiğini RAAS inhibitörlerinden farklı şekilde etkiler ve sağkalım yararı bilateral RAS hastalarında da geçerlidir.

Key Concept

Düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliğinde (HFrEF) sağkalımı artıran temel ilaçlar ACEi/ARB/ARNI, Beta-blokerler, MRA'lar ve SGLT2 inhibitörleridir; ancak bilateral renal arter stenozu durumunda RAAS inhibitörleri kullanılamaz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Kalp Yetersizliği

More questions from this topic