Ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (SVEF) \%30 saptanan 61 yaşında ka… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (SVEF) $\%30$ saptanan $61$ yaşında kadın hasta, nefes darlığı ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Mevcut tedavisinde $20$ mg/gün Lisinopril ve $10$ mg/gün Bisoprolol bulunmaktadır. Fizik muayenesinde kan basıncı $104/66$ mmHg, nabız $68/dk$ ritmik olarak ölçülüyor; dinlemekle akciğer bazallerinde ince raller saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum potasyumu $5.3$ mEq/L, kreatinin $2.2$ mg/dL (tahmini GFR: $26$ ml/dk/ $1.73m^2$ ) bulunuyor. NYHA sınıf II semptomları olan bu hastada, mortaliteyi azaltmak amacıyla tedaviye eklenmesi gereken en uygun ajan aşağıdakilerden hangisidir?

A
Spironolakton
DapagliflozinAnswer
C
İvabradin
D
Digoksin
E
Furosemid

Answer

Düşük GFR ve hiperkalemisi olan HFrEF hastasında mortaliteyi azaltmak için en uygun seçenek Dapagliflozin'dir.

Dapagliflozin gibi SGLT2 inhibitörleri, HFrEF hastalarında potasyum seviyelerinden bağımsız olarak ve GFR

20-25

ml/dk düzeyine kadar güvenle kullanılabilen, mortalite ve kalp yetersizliği nedeniyle hastaneye yatışları azalttığı kanıtlanmış bir ajandır. Hastanın mevcut hiperkalemisi ve sınırda GFR değeri, MRA kullanımını engellerken SGLT2 inhibitörü kullanımı için engel teşkil etmez.

Step-by-Step Solution

Klinik durumun ve mevcut tedavinin değerlendirilmesi

Hasta HFrEF (EF

\%30

) ve NYHA sınıf II semptomlarına sahip; temel tedavi olan ACE inhibitörü ve Beta bloker kullanıyor.

Tedavi basamaklarını belirlemek için hastanın mevcut evresini ve aldığı tedaviyi netleştirmek gerekir.

Mortaliteyi azaltan ek tedavilerin (MRA, SGLT2i, ARNI) laboratuvar kısıtlılıkları açısından incelenmesi

Hastanın potasyumu

5.3

mEq/L (sınır

> 5.0

) ve GFR'si

26

ml/dk (sınır

< 30

) olarak saptandı.

MRA ve ACEi/ARB gibi ilaçlar hiperkalemi ve düşük GFR durumunda risklidir; SGLT2i ise bu değerlerde daha güvenlidir.

Hastanın nabız ve kan basıncı verilerine göre ilaç seçimi

Nabız

68/dk

olduğu için İvabradin dışlanır. Kan basıncı

104/66

mmHg olduğu için Sakubitril/Valsartan (ARNI) geçişi riskli olabilir ancak SGLT2i (Dapagliflozin) kan basıncını minimal etkiler.

İlaç seçiminde sadece laboratuvar değil, hemodinamik veriler de belirleyicidir.

Key Concept

HFrEF tedavisinde mortaliteyi azaltan 'Dörtlü Sütun' (ACEi/ARNI, BB, MRA, SGLT2i) yönetimi ve kontrendikasyonları.

Estimated Time:3m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic