Question

Difficulty: MediumAilevi Akdeniz Ateşi (FMF) ve Otoinflamatuar Hastalıklar

99 yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık 22 ayda bir tekrarlayan, 131-3 gün süren ateş, şiddetli karın ağrısı ve sol ayak bileğinde ağrılı şişlik şikayetleriyle getirilmiştir. Hastanın özgeçmişinde benzer atakların 33 yaşından beri olduğu, babasının ise 4040 yaşında amiloidoza bağlı kronik böbrek yetmezliği nedeniyle diyalize girmeye başladığı öğrenilmiştir. Fizik muayenede ateş 38.8C38.8^\circ\text{C} ölçülmüş; sol ayak bileği şiş, sıcak ve hareketleri kısıtlı saptanmıştır. Bu hasta için en olası tanı ve bu hastalıkla en sık ilişkilendirilen genetik mutasyon aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

  1. Ailevi Akdeniz Ateşi - M694VAnswer
  2. B
    Hiper-IgD Sendromu - MVK mutasyonu
  3. C
    TNF Reseptör İlişkili Periyodik Sendrom (TRAPS) - TNFRSF1A mutasyonu
  4. D
    Behçet Hastalığı - HLA-B51
  5. E
    Juvenil İdiyopatik Artrit - HLA-B27

Answer

Ailevi Akdeniz Ateşi ve bu hastalıkla en sık ilişkilendirilen M694V mutasyonu
Hastanın klinik tablosu (tekrarlayan ateş, serozit, artrit) ve babasında erken yaşta gelişen amiloidoz öyküsü, Ailevi Akdeniz Ateşi (FMF) tanısını doğrular. Tel Hashomer kriterlerine göre tekrarlayan febril serozit atakları majör kriterdir. M694V mutasyonu ise hem ülkemizde en sık görülen mutasyondur hem de amiloidoz gelişimi için en önemli risk faktörüdür.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguları analiz et
Tekrarlayan kısa süreli ateş, karın ağrısı (peritonit) ve artrit bulguları periyodik ateş sendromlarını düşündürür.
Hastanın semptomlarının süresi (131-3 gün) ve içeriği ayırıcı tanı için kritiktir.
2
Aile öyküsünü değerlendir
Babadaki amiloidoza bağlı kronik böbrek yetmezliği, hastanın semptomlarını Ailevi Akdeniz Ateşi (FMF) lehine güçlendirir.
AA tipi amiloidoz, tedavi edilmemiş veya kolşisine dirençli FMF hastalarında en önemli komplikasyondur.
3
Tanı ve genetik ilişkiyi belirle
FMF tanısı konur ve amiloidoz riski en yüksek olan M694V mutasyonu ile ilişkilendirilir.
MEFV genindeki M694V mutasyonu, Türkiye'de en sık görülen ve en şiddetli klinik seyreden mutasyondur.

Key Concept

Ailevi Akdeniz Ateşi (FMF) klinik tanısı ve genotip-fenotip ilişkisi
Estimated Time:1m 15s
Rate this question