42 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır devam eden dirençli hipertansiyon, kas güçsüzlüğü… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$42$ yaşında kadın hasta, son birkaç aydır devam eden dirençli hipertansiyon, kas güçsüzlüğü ve poliüri şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan ölçümlerde kan basıncı $175/110$ $mmHg$ saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum potasyum düzeyi $2.8$ $mEq/L$ ( $N: 3.5-5.0$ ) ve sodyum düzeyi $144$ $mEq/L$ ( $N: 135-145$ ) olarak bulunuyor. Hastanın hormonal değerlendirmesinde plazma renin aktivitesinin ( $PRA$ ) ve plazma aldosteron konsantrasyonunun ( $PAC$ ) belirgin düzeyde arttığı rapor ediliyor.

Bu hastadaki klinik tabloya neden olan en olası patoloji aşağıdakilerden hangisidir?

Renal arter stenozuAnswer
B
Primer hiperaldosteronizm (Conn sendromu)
C
Liddle sendromu
D
Cushing sendromu
E
Meyan kökü tüketimine bağlı psödohiperaldosteronizm

Answer

Sekonder hiperaldosteronizm profili (yüksek renin, yüksek aldosteron) ile uyumlu olan renal arter stenozu

Hastada saptanan yüksek plazma renin aktivitesi ve yüksek aldosteron konsantrasyonu, RAAS sisteminin yukarıdan (böbrek seviyesinden) tetiklendiğini gösteren sekonder hiperaldosteronizm tablosudur. Renal arter stenozunda renal perfüzyonun azalması renin salınımını uyarır, bu da sekonder olarak aldosteron artışına ve sonuçta hipokalemi ve hipertansiyona yol açar.

Step-by-Step Solution

Hastanın klinik ve laboratuvar bulgularını analiz et.

Hastada dirençli hipertansiyon ve hipokalemi mevcuttur (

K: 2.8

mEq/L

). Bu tablo sekonder hipertansiyon nedenlerini düşündürür.

Hipokalemik hipertansiyon, renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi (RAAS) ile ilgili patolojilerin tipik ipucudur.

Hormonal aksı (Renin-Aldosteron) değerlendir.

Hem Plazma Renin Aktivitesi (PRA) hem de Plazma Aldosteron Konsantrasyonu (PAC) yüksek saptanmıştır.

Bu kombinasyon, böbreğe giden kan akımının azalması veya renin salgılayan bir odak nedeniyle sistemin uyarılmasına bağlı gelişen 'Sekonder Hiperaldosteronizm' tablosunu gösterir.

Ayırıcı tanıdaki hastalıkların hormonal profilleri ile karşılaştır.

Renal arter stenozu, sekonder hiperaldosteronizmin en sık nedenidir. Diğer seçeneklerde renin veya aldosteron düzeylerinden en az biri düşük seyretmektedir.

Renal arter stenozunda jukstaglomerüler aparattan aşırı renin salınımı tetiklenir, bu da anjiyotensin II üzerinden aldosteron artışına yol açar.

Key Concept

Hipokalemik hipertansiyonu olan bir hastada yüksek renin ve yüksek aldosteron birlikteliği (sekonder hiperaldosteronizm), öncelikle renal arter stenozu, reninoma veya malign hipertansiyonu düşündürmelidir.

Practice More

Renal arter stenozu şüphesi olan bu hastada tanıyı doğrulamak için Doppler ultrasonografi veya BT anjiyografi gibi görüntüleme yöntemleri planlanmalıdır.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic