Examkin

Question

Difficulty: HardCerrahi Beslenme

48 yaşında kadın hasta, Crohn hastalığına bağlı gelişen yüksek debili enterokutan fistül (18001800 mL/gün) nedeniyle 4 haftadır total parenteral beslenme (TPNTPN) almaktadır. Hastanın takibinde yara iyileşmesinin durduğu, saçlarının dökülmeye başladığı ve özellikle ağız çevresi ile ekstremitelerde eritemli, büllöz-püstüler karakterde döküntüler oluştuğu gözleniyor. Bu hastanın beslenme yönetimi ve TPNTPN uygulamasıyla ilişkili komplikasyonlar hakkında aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Yüksek debili fistüllerde ilk seçenek her zaman enteral beslenmedir; TPN sırasında görülen en sık metabolik komplikasyon hipoglisemidir.
  2. Yüksek debili fistüllerde bağırsak istirahati ve nütrisyonel destek için TPN tercih edilir; bu süreçte fistül sıvısıyla kayba bağlı çinko eksikliği ve kateterizasyona bağlı pnömotoraks gelişebilir.Answer
  3. C
    Fistül debisi 500500 mL altına düşene kadar sadece periferik parenteral beslenme verilmelidir; en sık görülen mekanik komplikasyon hava embolisidir.
  4. D
    Enteral beslenme kontrendikedir, bu nedenle ömür boyu TPN planlanmalıdır; TPN sırasında gelişen en sık metabolik komplikasyon esansiyel yağ asidi eksikliğidir.
  5. E
    Nazogastrik tüp ile besleme fistül debisini azaltmak için en güvenli yoldur; TPN uygulanan hastalarda hiperglisemi beklenen bir durum değildir.

Answer

Yüksek debili enterokutan fistüllerde TPN endikedir ve bu hastalarda fistül sıvısı ile çinko kaybı ile kateterizasyona bağlı pnömotoraks riski mevcuttur.
Yüksek debili enterokutan fistüllerin yönetiminde temel kural sıvı-elektrolit dengesinin sağlanması ve bağırsak istirahati için parenteral nütrisyon (TPN) uygulanmasıdır. Bu hastalarda fistül sıvısıyla büyük miktarda çinko kaybedilir, bu da saç dökülmesi, yara iyileşmesinde gecikme ve karakterize cilt döküntülerine (akrodermatit) neden olur. Ayrıca TPN için gereken santral venöz kateterizasyonun en sık ve önemli mekanik komplikasyonlarından biri pnömotorakstır.

Step-by-Step Solution

1
Fistül debisinin ve klinik tablonun değerlendirilmesi
18001800 mL/gün (yüksek debili) fistül ve cilt döküntüleri/saç dökülmesi bulguları saptanmıştır.
Yüksek debili fistüller (>500>500 mL/gün) genellikle bağırsak istirahati ve TPN gerektirir; klinik bulgular ise spesifik mikrobesin eksikliğini işaret eder.
2
Eksik olan elementin ve komplikasyon riskinin belirlenmesi
Çinko eksikliği tanısı konulmuş ve TPN'in mekanik komplikasyonları hatırlanmıştır.
Çinko, ince bağırsaktan emilir ve GİS sıvılarında yüksek konsantrasyonda bulunur. Eksikliği akrodermatit enteropatika benzeri bir tabloya yol açar.
3
Uygun beslenme yolu ve risk yönetiminin seçilmesi
TPN tercihi ile çinko replasmanı ve mekanik komplikasyon (pnömotoraks) farkındalığı birleştirilmiştir.
Tedavi protokolü hem primer hastalığı hem de nütrisyonel desteğin yan etkilerini kapsamalıdır.

Key Concept

Yüksek debili fistüllerde beslenme stratejisi ve TPN'in metabolik (çinko eksikliği) ve mekanik (pnömotoraks) komplikasyonları.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Cerrahi Beslenme

More questions from this topic