Cerrahi Beslenme

$68$ yaşında erkek hastaya mide adenokarsinomu nedeniyle total gastrektomi ve özofagojejunostomi ameliyatı uygulanmıştır. Postoperatif $7$. günde anastomoz kaçağı saptanan hastanın oral alımı kesilmiş ve santral venöz kateter aracılığıyla total parenteral beslenme (TPB) desteği başlanmıştır. Tedavinin $12$. gününde hastada sklera ve ciltte sarılık fark edilmiş; yapılan laboratuvar incelemesinde $AST$: $115$ U/L, $ALT$: $130$ U/L, $ALP$: $380$ U/L ve total bilirubin: $4.5$ mg/dL saptanmıştır. Batın ultrasonografisinde safra kesesinde yaygın çamur izlenmiş, ancak taş veya safra yolu dilatasyonu görülmemiştir. Bu hastadaki klinik tablonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, geçirilmiş batın cerrahisi sonrası gelişen yüksek debili ($> 500$ ml/gün) ince bağırsak fistülü nedeniyle takip edilmektedir. Enteral beslenmenin kontrendike olduğu bu hastaya, santral venöz yol ile total parenteral beslenme (TPN) başlanmasına karar verilmiştir. Sağ subklavyen ven kateterizasyonu denemesi sırasında hastada ani başlayan göğüs ağrısı ve nefes darlığı gelişmiştir. Yapılan fizik muayenede kateter denenen tarafta akciğer seslerinin azaldığı ve perküsyonda hipersonorite olduğu saptanmıştır. Bu hastada gelişen en olası mekanik komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında erkek hasta, mezenter vasküler tıkanıklık nedeniyle opere ediliyor ve geniş ince bağırsak rezeksiyonu yapılıyor. Postoperatif dönemde "frozen abdomen" (donmuş karın) ve proksimal anastomoz kaçağı saptanan hastaya santral venöz kateter üzerinden Total Parenteral Beslenme (TPN) başlanıyor. TPN infüzyonu devam ederken hastada ani gelişen nefes darlığı, göğüs ağrısı ve kan basıncında düşme saptanıyor. Bu hastanın beslenme yönetimi ve klinik tablosu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$48$ yaşında kadın hasta, şiddetli karın ağrısı ve kusma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Serum amilaz düzeyi $1500$ U/L saptanıyor ve kontrastlı abdomen BT'de pankreasta $\%40$ nekroz izleniyor. "Şiddetli akut pankreatit" tanısıyla yoğun bakım ünitesine yatırılan ve hemodinamisi stabil olan hastanın beslenme planı yapılacaktır. Bu hastada uygulanacak beslenme desteği ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?

$68$ yaşında erkek hasta, rektum kanseri nedeniyle yapılan cerrahi sonrası postoperatif $4.$ günde anastomoz kaçağı ve pelvik sepsis tablosuyla tekrar opere ediliyor. Batın içi yaygın kontaminasyon saptanan hastaya uç kolostomi açılarak yoğun bakıma alınıyor. Postoperatif dönemde vazopressör desteği gereksinimi olmayan ancak fizik muayenesinde yaygın periferik ödemi ve laboratuvar tetkiklerinde hipoalbüminemisi ($Albumin: 2.0$ g/dL) saptanan hastanın beslenme yönetimi planlanıyor. Bu hastanın beslenme yönetimi ve santral parenteral beslenme (TPN) komplikasyonları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$45$ yaşında erkek hasta, ateşli silah yaralanması sonrası yapılan multipl ince bağırsak rezeksiyonlarını takiben postoperatif $10.$ günde, karın ön duvarındaki insizyondan bol miktarda intestinal içerik gelmesi üzerine değerlendiriliyor. Fistül debisi günlük $1800$ $mL$ olarak ölçülen ve son $1$ ayda %15 kilo kaybı saptanan belirgin kaşektik hastada, beslenme yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

68 yaşında, pilor stenozuna yol açan mide antrum kanseri tanısı alan erkek hasta, son 3 ayda $15$ kg (%20) kaybettiğini ifade ediyor. Fizik muayenede kaşektik görünümde, temporal kas atrofisi ve pretibial ödemi mevcut olan hastanın laboratuvar incelemesinde albumin düzeyi $2.6$ g/dL, potasyum $3.2$ mEq/L saptanıyor. Bu hastanın cerrahi öncesi beslenme yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

$45$ yaşında erkek hasta, mezenter iskemi nedeniyle yapılan geniş ince bağırsak rezeksiyonu (kalan ince bağırsak $60$ cm) sonrası kısa bağırsak sendromu tanısıyla total parenteral beslenme (TPN) desteğine alınıyor. Tedavinin $3$. haftasında yapılan biyokimyasal kontrollerinde; AST: $85$ $U/L$, ALT: $92$ $U/L$, ALP: $420$ $U/L$ ve GGT: $180$ $U/L$ olarak saptanıyor. Batın ultrasonografisinde safra kesesi duvarı normal ancak lümen içinde yoğun safra çamuru (sludge) ve mikrotaşlar izleniyor.

Bu hastada hepatobiliyer komplikasyonların ilerlemesini önlemek için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında erkek hasta, geçirdiği büyük abdominal cerrahi sonrası gelişen anastomoz kaçağı ve sepsis nedeniyle yoğun bakım ünitesinde mekanik ventilatör desteğinde izlenmektedir. Hastanın beslenme yönetimi ve stratejileri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$62$ yaşında kadın hasta, sekonder peritonit nedeniyle geçirdiği multipl operasyonlar sonrası cerrahi yoğun bakım ünitesinde mekanik ventilatör desteğinde takip edilmektedir. Hastaya santral venöz kateter aracılığıyla $2500$ kcal/gün ($\%80$ karbonhidrat, $\%15$ protein, $\%5$ lipid içeren) total parenteral beslenme (TPN) verilmektedir. Akciğer grafisi ve oksijenasyonu stabil seyreden hastada, weaning (ventilatörden ayırma) denemeleri başarısız olmaktadır.

Hastanın arteriyel kan gazı değerleri aşağıdadır:

Bu hastada weaning başarısızlığına yol açan en olası metabolik neden aşağıdakilerden hangisidir?

$54$ yaşında kadın hasta, nüks kolon kanseri nedeniyle yapılan total pelvik ekzenterasyon sırasında gelişen üreteral yaralanma ve kontrol altına alınamayan pelvik sepsis sonrası "açık karın" (laparostomi) ile takip edilmektedir. Postoperatif $12.$ gününde olan hastada yüksek debili enterokutan fistül geliştiği izleniyor. Hemodinamik olarak stabil seyreden, düşük doz vazopresör desteği ($0,05$ $\mu g/kg/dk$ Norepinefrin) alan ancak barsak sesleri henüz alınamayan hastanın beslenme yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

$68$ yaşında kadın hasta, mide korpusunda yerleşimli adenokarsinom nedeniyle küratif cerrahi planlanmaktadır. Hastanın son $6$ ayda $\%20$ oranında istemsiz kilo kaybı yaşadığı ve serum albumin düzeyinin $2.4$ $g/dL$ olduğu saptanıyor.

Bu hastada postoperatif morbidite ve mortalite riskini azaltmak amacıyla izlenmesi gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Cerrahi yoğun bakım ünitesinde takip edilen, abdominal muayenesi normal ve bağırsak sesleri doğal olan ancak nörolojik nedenlerle bilinci kapalı olduğu için istemli yutma fonksiyonu bulunmayan bir hastada beslenme desteği planlanmaktadır. Bu hasta için ilk tercih edilmesi gereken beslenme yolu aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında erkek hasta, pilor stenozuna yol açan mide kanseri nedeniyle yapılan subtotal gastrektomi sonrası postoperatif $10.$ günde gelişen anastomoz kaçağı ve sepsis tablosuyla yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Ciddi malnütrisyonu ($VKI: 17$ $kg/m^2$) olan hastaya santral venöz kateter aracılığıyla $30$ $kcal/kg/gün$ dozunda total parenteral beslenme ($TPN$) başlanmıştır. Takibinde hastanın karaciğer fonksiyon testlerinde orta dereceli yükselme ($AST$, $ALT$ ve alkalen fosfataz) ve hiperglisemi saptanmıştır. İndirekt kalorimetri ile yapılan ölçümde solunum katsayısı ($RQ$) $1.15$ olarak bulunmuştur.

Bu hastanın klinik durumu ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$72$ yaşında erkek hasta, geçirilmiş inme (serebrovasküler olay) sonrası gelişen orofaringeal disfaji ve gastrik staz (mide boşalımında gecikme) nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde batın rahat ve bağırsak sesleri doğal olan, ancak aspirasyon riski yüksek saptanan bu hastanın nutrisyonel yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$30$ yaşında erkek hasta, geçirdiği trafik kazası sonrası yüz bölgesinde çoklu kırıklar nedeniyle cerrahi servisine yatırılıyor. Bilinci açık olan hastanın fizik muayenesinde batın rahat, bağırsak sesleri normostatik ve defekasyonu mevcuttur. Çiğneme ve yutma fonksiyonları bozuk olan bu hastada nütrisyonel destek planlanırken en uygun yol aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında erkek hasta, şiddetli akut nekrotizan pankreatit nedeniyle yoğun bakım ünitesinde takip edilmektedir. Yatışının $12.$ gününde olan ve dirençli paralitik ileus sebebiyle santral venöz kateter aracılığıyla total parenteral beslenme (TPN) alan hastada; son $24$ saatte hafif ikter ve sağ üst kadranda hassasiyet gelişmiştir.

Laboratuvar bulguları şu şekildedir:

Hepatobiliyer ultrasonografide safra kesesinde taş saptanmamış; ancak yoğun safra çamuru (sludge) ve safra kesesi duvarında $4$ mm kalınlık (ödem) izlenmiştir.

Bu hastada beslenme yönetimi ve gelişen hepatobiliyer komplikasyonun tedavisi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, mekanik ince barsak tıkanıklığı nedeniyle opere ediliyor. Postoperatif $6$. günde nazogastrik drenajı günlük $1200$ mL olan, barsak sesleri duyulmayan ve preoperatif dönemde belirgin kilo kaybı öyküsü olan hastada beslenme desteği planlanıyor. Bu hasta için en uygun beslenme stratejisi ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$52$ yaşında erkek hastaya mide kanseri nedeniyle total gastrektomi ve Roux-en-Y özofagojejunostomi uygulanmıştır. Postoperatif $6$. günde yapılan tetkiklerde özofagojejunostomi hattında klinik olarak stabil seyreden, sınırlı bir anastomoz kaçağı saptanmıştır. Hastanın yaygın peritonit bulgusu yoktur ve ameliyat sırasında distale beslenme jejunostomisi yerleştirilmiştir. Bu hastanın beslenme desteği ve yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$66$ yaşında erkek hasta, proksimal özofagus tümörü nedeniyle gelişen tam tıkanıklık ve son $3$ ayda $\%15$ kilo kaybı ile başvuruyor. Yapılan tetkiklerinde mide ve bağırsak fonksiyonlarının normal olduğu saptanan hastaya, cerrahi tedavi öncesinde beslenme desteği planlanıyor.

Bu hastanın beslenme yönetimi ve karşılaşılabilecek durumlarla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?