48 yaşında kadın hasta, 2 yıldır Romatoid Artrit (RA) tanısıyla haftalık 15\text{ mg} meto… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$48$ yaşında kadın hasta, $2$ yıldır Romatoid Artrit ( $RA$ ) tanısıyla haftalık $15\text{ mg}$ metotreksat ve düşük doz prednizolon kullanmaktadır. Son $10$ gündür giderek artan kuru öksürük, nefes darlığı ve hafif ateş şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede her iki akciğer bazalinde ince raller (velcro raller) duyuluyor. Yapılan solunum fonksiyon testinde ( $SFT$ ); $FEV_1$ ve $FVC$ değerleri beklenen değerlerin altında bulunurken, $FEV_1/FVC$ oranı $\%88$ ve toplam akciğer kapasitesi ( $TLC$ ) beklenen değerin $\%70$ 'i olarak saptanıyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki mevcut tablonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Metotreksat ilişkili pnömonitiAnswer
B
Astım atağı
C
KOAH alevlenmesi
D
Bronşektazi
E
Amfizem

Answer

Metotreksat ilişkili pnömoniti

Doğru yanıt olan Metotreksat pnömonitisi, ilacın kullanımına bağlı gelişen subakut bir aşırı duyarlılık reaksiyonudur. Hastada görülen kuru öksürük, ateş ve bazal velcro raller interstisyel bir süreci işaret ederken; SFT'de saptanan artmış FEV1/FVC oranı ve azalmış TLC, bu sürecin restriktif nitelikte olduğunu kesinleştirir. Metotreksat kullanan bir hastada bu kombinasyon aksi ispat edilene kadar ilaç toksisitesi olarak kabul edilir.

Step-by-Step Solution

Klinik öykünün değerlendirilmesi

Romatoid Artrit tanılı ve Metotreksat kullanan hastada subakut başlangıçlı ateş ve dispne saptandı.

İlaç yan etkileri ve hastalığa bağlı akciğer tutulumları arasında ayrım yapmak için semptomların başlama hızı önemlidir.

Solunum fonksiyon testlerinin (SFT) analizi

FEV1/FVC oranının %88 olması ve TLC'nin %70'e düşmesi restriktif bir patern olduğunu gösterdi.

FEV1/FVC oranının %80'in üzerinde olması, akciğer kapasitesindeki azalmanın obstrüksiyon değil, restriksiyon (akciğer dokusunun sertleşmesi veya genişleyememesi) kaynaklı olduğunu kanıtlar.

Tanısal sentez

Metotreksat kullanımı + Subakut semptomlar + Restriktif patern = Metotreksat pnömonitisi.

Metotreksatın nadir fakat ciddi bir yan etkisi olan bu tablo, tipik olarak tedavinin ilk yıllarında görülür ve restriktif bulgular verir.

Key Concept

Metotreksat toksisitesine bağlı gelişen restriktif akciğer hastalığı (pnömoniti)

Practice More

Romatoid Artrit'te görülen interstisyel akciğer hastalığı (RA-ILD) ile ilaç pnömonitisi arasındaki zamansal ve klinik farkları inceleyiniz.

Estimated Time:1m 20s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic