yaşında kadın hasta, son aydır devam eden epigastrik ağrı, erken doyma ve dışkıda siyahlaşma şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede epigastriumda yaklaşık cm boyutunda, palpasyonla hareketli kitle saptanıyor. Üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide korpusunda mukoza altından kaynaklanan, santralinde ülserasyon bulunan (umbilikasyon) submukozal bir kitle izleniyor. Endosonografide (EUS) kitlenin muscularis propria (. tabaka) kaynaklı olduğu görülüyor. Yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisinde iğsi hücreli (spindle cell) tümör saptanırken; immünohistokimyasal incelemede (c-kit) ve pozitifliği, (düz kas aktini) ve negatifliği belirleniyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- En az - cm temiz cerrahi sınır sağlayacak şekilde kama (wedge) rezeksiyonAnswer
- BProksimal gastrektomi ve D2 lenf nodu diseksiyonu
- CSistemik kemoterapi ve ardından H. pylori eradikasyon tedavisi
- DKitlenin sadece yalancı kapsülünden sıyrılarak çıkarılması (enükleasyon)
- ETotal gastrektomi ve omentektomi ile birlikte splenektomi
Answer
En uygun tedavi yaklaşımı, tümörün lenfajenik yayılım yapmaması nedeniyle - cm temiz cerrahi sınırla kama (wedge) rezeksiyon yapılmasıdır.
Vaka sunumundaki ve pozitifliği, kitlenin Gastrointestinal Stromal Tümör (GIST) olduğunu kanıtlar. GIST'lerde lenfatik metastaz riski ihmal edilecek kadar azdır (). Bu nedenle, adenokarsinomda yapılan geniş lenfadenektomilere ihtiyaç yoktur. Cerrahi tedavide temel amaç, tümör rüptürüne yol açmadan makroskopik olarak temiz (- cm) sınırlarla wedge rezeksiyon yapmaktır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Gastrointestinal stromal tümörlerde (GIST) cerrahi tedavinin temel prensibi, lenfadenektomi yapmaksızın tümör rüptüründen kaçınarak R0 rezeksiyon (temiz cerrahi sınır) sağlamaktır.
Practice More
GIST'te yüksek riskli kriterleri (tümör boyutu cm ve mitoz hızı BBA) ve Imatinib kullanım endikasyonlarını gözden geçirin.
Estimated Time:2m 30s