İki aylık bir erkek bebek, doğumdan itibaren devam eden sarılık ve aralıklı açık renkli dışkılama şikayetleriyle getirilmiştir. Özgeçmişinde anne ve baba arasında akrabalık olduğu öğrenilmiştir. Fizik muayenede karaciğer kosta altı cm palpabl, dalak ele gelmemektedir; diğer sistem muayeneleri doğaldır. Laboratuvar incelemesinde; total bilirubin mg/dL, direkt bilirubin mg/dL, AST U/L, ALT U/L, GGT U/L ( aylık için normal: U/L) saptanmıştır. Serum total safra asidi düzeyi bakılmış ve belirgin düşük bulunmuştur. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- ABiliyer atrezi
- BAlagille sendromu
- CProgresif familyal intrahepatik kolestaz tip 1
- Safra asidi sentez kusuruAnswer
- EProgresif familyal intrahepatik kolestaz tip 2
Answer
Düşük GGT düzeyi ve belirgin düşük serum total safra asidi seviyesiyle seyreden safra asidi sentez kusuru
Vakada direkt hiperbilirubinemi (kolestaz) mevcuttur. Kolestaza rağmen GGT düzeyinin U/L gibi düşük/normal sınırlarda kalması, ayırıcı tanıda Biliyer Atrezi ve Alagille sendromu gibi yüksek GGT'li durumları dışlar. Düşük GGT'li kolestaz nedenleri arasında ayırımı sağlayan en kritik laboratuvar parametresi serum total safra asitleridir. Safra asidi sentez kusurlarında primer safra asitleri üretilemediği için serum düzeyleri belirgin düşüktür. Progresif familyal intrahepatik kolestaz (PFIC) tip 1 ve 2'de ise GGT düşük olmasına rağmen serum safra asitleri çok yüksektir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Düşük GGT'li neonatal kolestaz ayırıcı tanısında serum safra asidi düzeyinin kullanımı.
Estimated Time:1m 40s